老年股骨粗隆間骨折采用人工髖關節置換和動力髖螺釘內固定治療的臨床療效比較

黃偉楨 江欽文 馮奕鑫

（廣東省普寧市人民醫院骨二科 普寧515300）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的一種骨折類型，老年人因身體機能下降，且骨質疏松，股骨粗隆間骨折發生率較高。人工髖關節置換和動力髖螺釘內固定均是治療股骨粗隆間骨折的手術方式，具有較好的臨床療效。研究表明動力髖螺釘內固定使用滑動加壓機制，可能導致患者出現髖內翻畸形，具有較高的并發癥。而人工髖關節置換臨床療效較好，并發癥較少[1]。本文旨在探討人工髖關節置換和動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的優劣差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取我院于2014年1月～2017年7月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組50例，男25例，女25例；年齡 62～82 歲，平均（71.42±4.95）歲；Evans骨折分型[2]：Ⅲ型36例，Ⅳ型14例；損傷原因：車禍20例，摔傷28例，其他2例。研究組50例，男24例，女 26例；年齡 62～84歲，平均（72.63±4.91）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型15例；損傷原因：車禍21例，摔傷26例，其他3例。兩組間一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以動力髖螺釘內固定治療。患者硬膜外麻醉，取側臥位，在X線機引導下將骨折部位復位，行大腿外側切口，逐層顯露股外側肌和大粗隆，從大粗隆外側將2枚克氏釘置入，將1枚定位針置入大粗隆下股骨干外側2～3 cm處，置入鋼板后使用動力髖螺釘進行固定，沖洗切口并縫合。研究組予以人工髖關節置換術治療，患者硬膜外麻醉，取側臥位，行髖關節后外側切口，將關節囊切開并截斷股骨頸，取出骨折塊，并清除髓腔內容物，將髓腔擴髓并復位骨折塊，注入骨水泥，將股骨假體植入并復位髖關節，沖洗切口并縫合。兩組患者術后均給予抗生素治療。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 髖關節功能采用Harris評分標準[3]進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明髖關節功能恢復越好。臨床療效判斷標準 ：Harris 評 分 90～100 分 為 優 ；80～89 分 為 良，70～79分為中，＜70分為差。優良率=（優+良）占比。統計兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況。患肢軸向壓縮破壞試驗、扭轉試驗、軸向壓縮試驗利用生物力學測試儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床優良率92.00%顯著高于對照組72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術一般情況比較 研究組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），手術時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術一般情況比較（±s）

表2 兩組手術一般情況比較（±s）

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2.3 兩組術后生物力學指標比較 研究組患肢扭轉剛度顯著低于對照組（P＜0.05），軸向壓縮、破壞載荷顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后生物力學指標比較（±s）

表3 兩組術后生物力學指標比較（±s）

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2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率6.00%顯著低于對照組22.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組Harris評分比較 兩組術后1周Harris評分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組術后3個月、6個月時Harris評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 5。

表 5 兩組 Harris評分比較（分，±s）

表 5 兩組 Harris評分比較（分，±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型，患者主要臨床表現為髖關節任何方向的主動和被動活動受限，患肢明顯內收、外旋畸形，縮短等。患肢腫脹明顯，局部疼痛。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷發展，老年股骨粗隆間骨折患者越來越多，這種骨折對患者生活質量造成嚴重影響。臨床中常采用手術方式和保守治療股骨粗隆間骨折。保守治療療效并不顯著，患者長時間臥床容易引發并發癥，且可能出現膝關節僵硬等并發癥[4]。臨床治療時應早日行手術治療，降低患者臥床時間。手術治療的目的是盡早恢復患者日常活動，讓患者肢體早日負重，降低并發癥發生風險[5]。動力髖螺釘內固定術與人工髖關節置換術均是治療老年股骨粗隆間骨折的較好方式。

本次研究中，給予研究組人工髖關節置換術治療，對照組動力髖螺釘內固定治療，結果研究組術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間、負重時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組。研究組并發癥發生率6.00%顯著低于對照組的22.00%。研究組患肢扭轉剛度顯著低于對照組，軸向壓縮、破壞載荷顯著高于對照組。兩組術后1周Harris評分比較無顯著性差異，研究組術后3個月、6個月時Harris評分顯著高于對照組。可見人工髖關節置換術相較于動力髖螺釘內固定，對患者損傷小，患者術后髖關節功能恢復快，且并發癥較少。分析原因主要為以下幾點：（1）動力髖螺釘內固定在術中使用滑動加壓機制，可能導致患者出現髖內翻畸形，而人工髖關節置換術操作簡單，手術時間短，術中行切口較短，對患者損傷較小，術中注入骨水泥，將股骨假體植入并復位髖關節，股骨假體可以提供穩定的機械支持，固定牢靠，降低髖內翻畸形、內固定松動等風險。（2）老年患者因多伴有骨質疏松，因此支撐力較差，骨折部位復位后穩定性差，因此患者術后下床時間較晚[6]。而人工髖關節置換術術中注入骨水泥，股骨假體可以提供穩定的機械支持，固定牢靠，因此患者下床時間較早，可早日恢復。（3）動力髖螺釘體積較大，影響骨折部位血液供應，術后恢復速度較慢。人工髖關節置換術術中對患者損傷較小，對患者血運影響較小，術后患者恢復速度較快。（4）動力髖螺釘可能出現內固定松動、鋼板疲勞折斷等情況，增加患者并發癥發生風險[7]。而人工髖關節置換術患者術中假體固定牢靠，術后可以早日下床活動，縮短患者臥床時間及負重時間，有利于患者髖關節功能恢復，因此患者髖關節功能恢復速度較快，可發揮更好的生物力學作用。患者可以早日下床活動，降低患者因長時間臥床引發的深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥[8]。因此人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折相較于動力髖螺釘內固定術而言，療效確切。綜上所述，人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折對患者損傷小，可顯著縮短患者髖關節功能恢復時間，發揮更好的生物力學作用，且并發癥較少。