腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面電凝止血對(duì)卵巢功能的影響

宋新慧 賴文莉

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞鋼462500）

卵巢囊腫為女性常見(jiàn)生殖器官良性腫瘤，治療多以手術(shù)切除囊腫為主，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤手術(shù)的首選方案[1]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的止血方式一定程度上可影響患者的術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)潮熱、月經(jīng)減少等癥狀[2]。因此，應(yīng)采用安全有效的方式處理創(chuàng)面，盡可能減少手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的破壞。本研究旨在觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面電凝止血對(duì)殘留卵巢儲(chǔ)備功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的88例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者年齡26～43歲，平均年齡（33.57±6.85） 歲；囊腫直徑3～10 cm，平均囊腫直徑（5.72±1.61）cm；囊腫位置：卵巢門附近（囊腫基底緣距離卵巢門≤1 cm）19例，卵巢門外（＞1 cm）25例。觀察組患者年齡25～43歲，平均年齡（33.48±6.55）歲；囊腫直徑 3～11 cm，平均囊腫直徑（5.81±1.74）cm；囊腫位置：卵巢門附近（囊腫基底緣距離卵巢門≤1 cm）20例，卵巢門外（＞1 cm）24例。兩組患者的年齡、性別、囊腫直徑和囊腫位置等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷明確，需行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)者；既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；入組前半年內(nèi)未使用性激素者；雙側(cè)卵巢囊腫患者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；內(nèi)分泌疾病患者；全身性疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)操作 兩組均給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：協(xié)助患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，氣管插管全麻，建立氣腹，在臍部左右兩側(cè)下緣插入腹腔鏡，觀察患者盆腔內(nèi)部的病灶情況，明確囊腫的形態(tài)大小、位置、活動(dòng)度和粘連情況，存在粘連狀況的患者可先行分離粘連手術(shù)，再行囊腫剝除手術(shù)。

1.4.2 對(duì)照組 剝除術(shù)后，創(chuàng)面鏡下縫合止血。采用微喬線鎖邊縫合創(chuàng)面，出血處采用2-0可吸收線8字縫合，進(jìn)針、出針時(shí)注意不可穿透卵巢表層，均需緊靠皮質(zhì)，線結(jié)包埋于卵巢皮質(zhì)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。

1.4.3 觀察組 剝除術(shù)后，采用創(chuàng)面電凝止血。單極，功率30～40 W，每個(gè)出血點(diǎn)電灼1 s，使出血點(diǎn)自然卷曲。術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。

1.5 觀察指標(biāo)及判定依據(jù) 觀察兩組術(shù)后半年的卵巢儲(chǔ)備功能差異和卵巢衰竭或功能下降的發(fā)生情況。 具體指標(biāo)包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）和竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）等。E2、LH 和FSH水平采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，AFC采用彩超檢查測(cè)定，均于月經(jīng)周期第3天進(jìn)行相關(guān)檢查。卵巢儲(chǔ)備功能判定依據(jù)[3]：（1）FSH/LH＞3.6或 FSH＞15 U/L或E2＞293 pmol/L或AFC＜5個(gè)時(shí)，表明卵巢儲(chǔ)備功能下降；（2）FSH/LH或E2不在上述范圍，AFC為5～15 個(gè)，表明卵巢儲(chǔ)備功能正常；（3）FSH＞40 U/L，表明卵巢功能衰竭；AFC＞15個(gè)，表明出現(xiàn)多囊卵巢樣改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論頻數(shù)＜1時(shí)，采用Fisher’s確切概率法計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組的卵巢儲(chǔ)備功能比較 術(shù)后兩組囊腫位于卵巢門附近的患者相比較：觀察組的雌二醇和竇卵泡計(jì)數(shù)明顯降低，且低于對(duì)照組，觀察組的促卵泡素升高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的黃體生成素相比較，P＞0.05；對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組囊腫位于卵巢門外的患者相比較：兩組術(shù)前和術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

表1 兩組的卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

注：術(shù)前兩組相比較，*P＞0.05；與對(duì)照組術(shù)后相比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組的卵巢功能衰竭或功能下降的發(fā)生情況比較 術(shù)后對(duì)照組未出現(xiàn)卵巢功能衰竭或功能下降病例，觀察組出現(xiàn)4例卵巢功能下降，均為位于卵巢門附近的囊腫患者，經(jīng)Fisher’s確切概率法計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

卵巢為女性重要的生殖器官，可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、性功能和生育功能等。一旦卵巢出現(xiàn)病變后，女性的生殖健康也隨之受到不良影響。卵巢囊腫為臨床常見(jiàn)良性腫瘤，通常會(huì)引發(fā)卵巢粘連，損傷卵巢實(shí)質(zhì)，影響女性正常的排卵功能，導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降，誘發(fā)不孕不育。卵腹腔鏡技術(shù)作為現(xiàn)代新型醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究指出[4～5]，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中采用電凝止血處理創(chuàng)面，可因電凝使用時(shí)間、功率和電極壓迫等原因?qū)е侣殉步M織和細(xì)胞受到熱損傷，使黃體細(xì)胞變性，出現(xiàn)功能異常；而縫合法容易出現(xiàn)過(guò)度縫合，導(dǎo)致卵巢血供受損，進(jìn)而影響卵巢功能。因此，如何處理創(chuàng)面，保護(hù)好殘留卵巢功能，會(huì)直接影響患者的預(yù)后及生殖功能。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組囊腫位于卵巢門附近的患者相比較：觀察組的雌二醇和竇卵泡計(jì)數(shù)明顯降低，且低于對(duì)照組，觀察組的促卵泡素升高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的黃體生成素相比較，P＞0.05；對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組囊腫位于卵巢門外的患者相比較：兩組術(shù)前和術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后對(duì)照組未出現(xiàn)卵巢功能衰竭或功能下降病例，觀察組出現(xiàn)4例卵巢功能下降，均為位于卵巢門附近的囊腫患者，經(jīng)Fisher’s確切概率法計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明囊腫卵巢門附近的患者進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)不宜選用電凝止血方式處理創(chuàng)面，可導(dǎo)致卵巢功能下降。這可能是因?yàn)槁殉查T附近的囊腫可能包含一定的卵巢組織，隨著囊腫的剔除及電凝創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致卵巢組織受損，原始卵泡丟失，最終導(dǎo)致卵巢功能下降[6]。

綜上所述，對(duì)于囊腫位于卵巢門附近的患者，進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量選用縫合止血處理創(chuàng)面，以減少對(duì)卵巢功能的損傷；對(duì)于囊腫處于卵巢門外的患者，應(yīng)選用電凝止血方式處理創(chuàng)面，該方式對(duì)卵巢功能影響小，操作也較縫合止血簡(jiǎn)單。