舌三針配合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察

黃旭麗

（廣東省普寧市人民醫院中西醫結合科 普寧515300）

吞咽障礙是腦卒中后常見的功能障礙，若得不到及時治療，就會導致患者出現進食困難和吸入性肺炎，甚至出現窒息等嚴重后果。據報道，腦卒中后有超過20%的患者會出現不同程度的吞咽障礙，嚴重影響了患者的生存質量[1]。目前，針對吞咽功能的治療方式有很多，尚無最佳的治療方案。自靳瑞創立舌三針以來，因其取穴少、療效顯著而受到廣泛關注[2]。本研究采用舌三針配合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙，觀察了該法對患者的吞咽功能、舌骨喉復合體動度和治愈時間及痊愈率和總有效率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（56.27±4.23）歲；體重 53～75 kg，平均體重（64.06±4.02）kg；病程2～18個月，平均病程（10.86±3.13）個月。觀察組中男22例，女18例；年齡 44～75 歲，平均年齡（57.02±4.17）歲；體重 55～76 kg，平均體重（65.23±4.28）kg；病程 1～19 個月，平均病程（11.02±3.92）個月。兩組患者的性別、年齡、體重和病程等一般資料相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。腦卒中的診斷標準參照《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》中制定的診斷標準[3]；吞咽障礙的診斷標準參照《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》中制定的診斷標準[4]。

1.2 納入標準 臨床通過CT和造影確診為腦卒中后吞咽障礙者；無鼻咽部其他病癥者；精神意識清楚可配合治療者；病例資料完整者。

1.3 排除標準 伴有心腦血管、肝腎功能障礙等病癥者；無法保持正常坐立者；暈針或治療不耐受者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均給予正常的內科基礎治療，如調節血壓、血糖水平、改善腦代謝等。

1.4.2 對照組 在基礎治療上采用康復療法。（1）攝食訓練：進食時讓患者多調整身體姿勢以減輕肢體痙攣，并對食物類型不斷調整，促進喉咽部運動；（2）口腔感覺訓練：主要是采用舌肌主被動康復運動、舌壓抗阻反饋訓練等方法，刺激口腔知覺的恢復；（3）發聲訓練：讓患者持續發“i”音，結合聲門上吞咽法進行運動訓練；（4）寒冷刺激治療：對與喉咽部有關的部位進行寒冷刺激治療，以增加喉咽部的敏感度。治療3個月。

1.4.3 觀察組 在對照組的治療基礎上加用舌三針治療：患者坐立，選用1.5寸毫針消毒后，取廉泉、左右夾廉泉三穴，從舌尖方向緩慢斜刺進針1.2～1.5寸，捻轉10 s，提插捻轉運針30 s，得氣后留針35 min， 期間行針3～5次，1次/d，5次/周， 治療3個月。

1.5 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組患者治療前后的吞咽功能和舌骨喉復合體動度。用洼田飲水評分[5]對兩組患者的吞咽功能進行評估；用電視X線透視吞咽檢查即VFSS吞咽困難評價量表[6]對兩組患者的舌骨喉復合體動度進行評估。以上結果評分越高，患者的吞咽功能恢復越好。（2）統計比較兩組患者的治愈時間。（3）比較兩組的痊愈率和總有效率。參照藤島一郎吞咽能力評價標準[7]。吞咽能力≥9 分為痊愈；6～8分為顯效；3～5分為有效；1～2分為無效。痊愈率=（痊愈例數）/總例數×100%；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，兩組間洼田飲水分級比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后洼田飲水分級比較 觀察組患者治療后的洼田飲水分級改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后洼田飲水分級比較（例）

2.3 兩組患者治療前后VFSS評分比較 治療后，觀察組患者的VFSS評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后VFSS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VFSS評分比較（分，±s）

?

2.4 兩組治愈時間比較 觀察組的治愈時間較于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表 4 兩組治愈時間比較（±s）

表 4 兩組治愈時間比較（±s）

?

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是一種假性延髓麻痹，由舌肌活動受限和軟腭麻痹造成的患者吞咽困難癥狀，并導致患者進食困難、誤吸等，嚴重影響患者的生存質量。目前，西醫主要采用康復療法對患者進行康復訓練以達到恢復吞咽功能的目的，但大量研究表明，康復療法的治療效果并不理想[1]。近年來，針灸治療腦卒中后吞咽障礙的療效得到了廣大患者的認可。傳統中醫認為腦卒中后吞咽障礙的發病機制為本虛標實，舌咽和腦部為多發部位。舌三針療法通過在廉泉、左右夾廉泉三穴運針，開郁息風、利咽通竅，從而使患者快速恢復吞咽功能。《針灸資生經》記載：“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，舌根縮急，下食難”?，F代醫學研究發現，刺激此三穴可使運動神經纖維興奮，產生神經元傳入大腦皮質或延髓吞咽中樞，刺激其產生沖動，從而加強感覺輸入，促進吞咽功能恢復[8]。

本研究在康復療法的基礎上加用舌三針療法對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，結果顯示，治療后，觀察組患者的吞咽功能和舌骨喉復合體動度均有明顯恢復，痊愈率和總有效率也明顯高于對照組，且觀察組的治愈時間短于對照組。提示舌三針配合康復療法能顯著促進腦卒中后吞咽障礙患者的康復。這可能是因為康復療法中攝食訓練、口腔感覺訓練、發聲訓練及寒冷刺激均可有效提高咽部的敏感度，強化咽部運動，增強神經細胞的可塑性和修復能力，防止咽部肌肉萎縮，從而使患者的吞咽功能得到改善。而深刺廉泉穴和左右夾廉泉可直接刺激患者的神經中樞，重新建立吞咽反射，從而改善患者的吞咽功能。中醫學認為，散邪利咽是治療腦卒中后吞咽障礙的關鍵，而廉泉穴位于任脈和陰維脈的交合處，與舌頭的靈活度密切相關，廉泉穴具有通條經絡、利咽開竅和調和陰陽的作用，是治療語言不利和吞咽困難的要穴，通過反復刺激咽部周圍神經，促進新的神經軸突再生，可見促進咽部吞咽反射的重建。有研究認為，刺激局部神經點可使中樞神經興奮進而使反射弧重新建立，使咽部神經恢復正常功能[9]。大量研究證明，中醫的舌三針和西醫的康復療法有很強的互補性，兩者配合治療能盡快地恢復患者的吞咽功能，提高治療效果[10]。綜上所述，舌三針配合康復療法對腦卒中后吞咽障礙患者的康復有明顯的改善作用。