補腎活血中藥配合理療治療骨性關節炎的效果評價

朱培罡

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院骨外科 鄭州450016）

骨性關節炎為中老年人群多發疾病，主要是由于關節軟骨的退行性變和繼發性的骨質增生引起，發病率高，致殘率高，嚴重影響患者生活質量水平[1]。隨著中醫對該病發病機制研究的不斷深入，中醫療法愈加豐富，且被越來越多患者所接受。本研究旨在探討補腎活血中藥配合理療治療骨性關節炎的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月我院收治的100例骨性關節炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例，女20例；年齡45～88歲，平均年齡（62.5±2.5）歲；病程 3個月 ～8年，平均病程（3.20±1.22）年；單側30例，雙側20例。觀察組男35例，女15例；年齡 44～83歲，平均年齡（62.3±2.8）歲；病程 5個月～7.5年，平均病程（3.22±1.18）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 參考《骨關節炎（膝關節）診斷和治療共識》[2]中膝骨關節炎的診斷標準：近1個月存在膝關節反復疼痛；關節活動合并摩擦響聲；膝關節廣泛壓痛，合并腫脹；骨端或骨邊緣形成骨贅；X線片顯示關節間隙狹窄、囊性病變、軟骨下硬化；晨僵≤0.5 h。

1.3 納入及排除標準 （1）納入標準：年齡40～90歲；患者及家屬自愿簽署知情同意書；治療14 d內未接受軟骨保護劑、非甾體類抗炎藥物或糖皮質激素治療。（2）排除標準：并發急性損傷、代謝性骨病、梅毒性神經等影響關節功能疾病者；合并嚴重精神疾病或原發疾病者；病情危重影響療效評價者；合并大骨節病、化膿性關節炎、關節結核、痛風、類風濕關節炎者；過敏體質無法耐受本次研究用藥者；未嚴格遵規律用藥或失訪者。

1.4 治療方法 對照組采用補腎活血中藥治療。方藥組成：川牛膝20 g、秦艽20 g、當歸20 g、雞血藤12 g、木瓜 12 g、制草烏 9 g、制川烏 9 g、黃芪 30 g、桑寄生20 g、補骨脂20 g、炙甘草5 g；寒濕者加草烏、制川各6 g，細辛3 g；氣虛者加白術10 g，炙黃芪20 g；濕熱盛者加土茯苓、制南星、黃柏各15 g；內熱者加生地10 g，知母10 g，丹皮10 g。1劑/d，水煎至300 ml，分早晚2次用藥。觀察組在對照組基礎上同時配合理療治療，包括推拿理筋、物理治療。推拿理筋：適當牽引揉捏、拔伸、揉搓關節周組織，以患者可耐受程度為準，針對急性發作且炎癥嚴重、疼痛劇烈患者，早期不宜進行手法推拿，1次/d；物理治療：應用電磁波治療儀照射膝關節局部，20～30 min/次，1次/d。兩組均連續治療4周后評價療效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前后骨關節炎指數評分（WOMAC）變化，包括日常活動難度、晨僵以及疼痛三大部分，評分范圍0～100分，評分越高表明癥狀越嚴重。（2）比較兩組臨床療效[3]。痊愈：關節腫脹、疼痛完全消失，關節活動恢復正常，WOMAC評分減少＞95%；顯效：關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動不影響日常生活，WOMAC評分減少70%～95%；有效：關節腫脹、疼痛顯著改善，關節功能有所改善，WOMAC評分減少30%～69%；無效：關節腫脹、疼痛以及關節功能無改善，甚至惡化，WOMAC評分減少＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（3）采用SF-36評分評價兩組患者治療前后的生活質量變化，包括社會功能、活力、生理功能、精神健康，總分各100分，評分越高表明生活質量越好。

1.6 統計學分析 應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后WOMAC評分比較 治療前，兩組患者疼痛、晨僵、日常活動難度以及總分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛、晨僵、日常活動難度以及總分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈19例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率為94.0%；對照組痊愈8例，顯效25例，有效3例，無效14例，總有效率為72.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組治療前后生活質量比較 隨訪6個月，對照組社會功能、活力、生理功能以及精神健康分別為（63.0±5.2） 分、（62.5±5.0） 分、（70.2±5.0） 分、（61.4±5.8） 分， 觀察組分別為（71.5±6.5） 分、（74.0±6.8）分、（82.0±6.3）分、（70.8±8.2）分，觀察組的社會功能、活力、生理功能以及精神健康評分均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

骨關節炎為臨床常見疾病，且以膝關節骨性關節炎最為常見，臨床主要表現為關節僵硬、疼痛、關節畸形以及活動受限，嚴重影響患者生活質量[4]。目前，骨關節炎的發病機制臨床尚未明確，多認為與免疫、創傷、衰老、炎癥與代謝相關，病情發展到晚期時，由于關節面嚴重破壞，周圍肌肉因疼痛會產生保護性的肌肉痙攣，使關節活動進一步受限，可發生關節畸形[5]。目前臨床針對該病尚無特效治療方法，主要以藥物治療為主，但西藥長期應用，不良反應明顯，從而影響患者的預后效果。

傳統中醫學認為，膝骨性關節炎屬“腰腿痛、痹癥”范疇，其發病機制多為感受風寒濕邪，痹阻筋骨，或外傷勞損致氣滯血瘀，瘀阻脈絡或年老久病，肝腎虧虛，筋脈失于濡養所致，治宜強筋健骨、通絡止痛、活血化瘀、祛寒除濕益肝腎、強筋骨、舒經通絡。補腎活血中藥方中，桑寄生、補骨脂為君藥，可補肝腎；雞血藤、當歸、黃芪為臣藥，有活血補氣之效；牛膝兼具引血下行、補肝腎作用，與木瓜配伍，可發揮舒筋活絡之效；制草烏、制川烏頭為使藥，可散寒止痛、補火助陽[6]。諸藥合用共奏補腎活血、舒筋活絡之功。但單一用藥治療起效緩慢。膝骨性關節炎病屬本虛標實，中藥結合理療發揮內外兼治效果。推拿理筋可促進膝周圍靜脈回流，減少靜脈瘀滯，促進局部炎癥物質吸收，促進關節軟骨新陳代謝，有利于恢復軟骨關節面的結構與功能，且治療過程中配合旋轉、屈伸、拔伸等手法，可有效促進膝關節功能恢復，達到消炎鎮痛的效果；磁波治療儀具有消炎、鎮痛、溫經，可促進局部組織炎癥吸收，改善局部血液循環和組織營養，增強代謝。中藥內服用藥可抑制氧自由基對軟骨細胞損傷，促骨膜軟骨細胞分化，恢復骨關節炎變性壞死；同時配合理療，可提高患處藥物吸收效果，改善血液循環，增強新陳代謝，恢復關節囊以及關節韌帶彈性[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者WOMAC評分及生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、晨僵、日常活動難度以及總分均低于對照組，社會功能、活力、生理功能以及精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。說明補腎活血中藥配合理療治療骨性關節炎，可有效改善患者關節功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。