鉤針刀治療及開放手術治療手指狹窄性腱鞘炎60例比較

萬洪武

（江蘇省泰州市第三人民醫院骨科 泰州225321）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱屈指扳機指，中老年婦女是主要患病人群[1]。目前，臨床上有研究指出小針刀閉合型手術對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎能發揮重要的治療作用[2]。對于狹窄性腱鞘炎的治療臨床上方法多種多樣，主要包括手術治療、封閉治療、中藥治療、偏方治療等，根本的治療是手術治療。本研究對鉤針刀和傳統開放手術治療手指狹窄性腱鞘炎的效果作了比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在泰州市第三人民醫院骨科治療的手指狹窄性腱鞘炎患者60例，其中男25例，女35例；年齡30～70歲，平均50.3歲。其中拇指狹窄性腱鞘炎30例，食指狹窄性腱鞘炎16例，中指狹窄性腱鞘炎6例，環指狹窄性腱鞘炎8例。將60例患者按治療方式的不同分成針刀組和傳統組，各30例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療物品 兩組治療所需物品不盡相同。鉤針刀組：口罩1只，手術標記筆1支，無菌鑷子包1只，5塊裝無菌敷料1包，碘伏1瓶，外科手術用橡膠手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，鉤針刀1把，酒精1瓶，繃帶1卷。傳統組：口罩1只，5塊裝無菌敷料2包，碘伏1瓶，外科手術用橡膠手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，手術專用器械包1只，刀片1枚，縫線1卷，繃帶1卷，酒精1瓶。

1.2.2 手術方法 針刀組：讓患者修剪指甲、洗手清潔處理后仰臥于手術臺上，患側前臂中部以遠暴露外展懸空。以拇指狹窄性腱鞘炎為例，在拇指掌面中軸線將屈肌腱用標記筆標好。腕部橫紋近側10 cm以遠到指尖碘伏消毒。術者將外科手術用橡膠手套以無菌技術打開平展后形成一無菌手術平臺。2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉，范圍從拇指近側指節掌面中部到掌指橫紋近側1 cm皮膚下脂肪層。麻醉成功后指導患者再次活動拇指并體會，為松解治療完畢提供判斷依據。從拇指掌指橫紋遠側1 cm中線屈肌腱標記處進針，鉤形針頭進入皮下后即翻轉以鉤針的圓盾面沿標線向前推進分離并感知增生腱鞘的位置形態，確認圓隆形態的增生腱鞘與可能炎癥粘連的淺層脂肪分離后，180°翻轉鉤針，將針頭部位在增生腱鞘處進行鉤拉切割，因非直視及增生鞘較厚需反復鉤切多次，最后翻轉鉤針應用圓盾面來感知圓隆形態的完整性消失、患者主動活動無阻擋感、無彈跳感、無彈響、拇指屈伸無僵硬感且變靈活等幾個方面來判斷手術松解完畢。針刀口部為針孔狀，無需縫合，同樣要求敷料包扎，72 h內保持干燥，半個月內不能長時間浸水。傳統組：術前檢查傳染病四項。讓患者修剪指甲、洗手清潔處理后仰臥于手術臺上。由護理人員將無菌小手術器械包打開備用，腕部橫紋近側10 cm以遠到指尖碘伏消毒，鋪置無菌巾單。麻醉同鉤針組。在拇指掌指橫紋近側2 mm處做以屈肌腱為中心的掌橫紋平行切口1 cm長，切開皮膚后血管鉗鈍性分離皮下組織，顯露屈肌腱增生鞘，應用刀片在屈肌腱增生鞘中部縱向切開一小口，再應用尖頭剪刀完成增生肌腱鞘的完全開放松解，如有屈肌腱及肌腱鞘間的粘連則鈍性游離松解，確保屈肌腱主動屈伸運動時無阻擋。確認增生肌腱鞘松解完畢，肌腱屈伸無障礙，檢查切口無活動出血并生理鹽水沖洗后縫合關閉。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者增生肌腱鞘松解一次性完成情況及并發癥（神經損傷、切口不良情況等）、材料使用情況及手術治療時間等。

1.4 療效評價標準 評定標準分為優、良、可、差四級。優：疼痛消失，手指屈伸活動正常。良：疼痛基本消失，僅勞累后稍感不適。可：疼痛減輕，手指在屈伸時稍有阻擋感，但不影響屈伸活動。差：疼痛存在，仍有彈響及手指彈跳動作，或手指仍不能自動伸直[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計學處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針刀組狹窄性腱鞘炎手術松解一次性成功率與傳統組相同，但并發癥發生率低于傳統組（P＜0.01）；手術時間、物品及抗生素使用情況與傳統組比較均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標比較

3 討論

小針刀經皮松解扳機指可能會出現狹窄腱鞘松解不徹底，損傷屈指肌腱和指神經、血管，特別是在治療食指和拇指時[4]。治療時要時刻警惕鉤針偏離肌腱軸線的可能，確保無指神經血管損傷。本次研究均使用小針刀器械中的鉤針刀經皮微創松解手指狹窄性腱鞘炎，無神經血管損傷并發癥發生。

傳統開放手術治療，文獻要求切開增生腱鞘并部分切除以徹底松解腱鞘預防復發，臨床實踐鉤針刀治療無法部分切除增生腱鞘。本開放手術治療病例未切除部分增生肌腱鞘，手術療效可靠，無復發。筆者認為不切除部分增生肌腱鞘對減少手術并發癥及對快速自身疤痕愈合重建肌腱鞘的完整性有益。

鉤針刀松解治療時患肢消毒范圍處于懸空狀態，不與污染區有接觸，節約了可回收無菌巾單的使用。鉤針刀器械單一，不需復雜的打包消毒。外科手術用橡膠手套包裝以無菌技術打開平展邊角壓迫固定后，包裝的內面是無菌的，治療時當無菌平臺使用，節約了可回收無菌手術包布。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發病部位在掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始部[5]。在鉤針治療中應用鉤針刀的圓鈍面可以很清晰地感知增生狹窄肌腱鞘的部位，在完成松解后此圓鈍面的完整性不復存在。拔出鉤針刀后讓患者主動活動，術者可以感知原先的彈響及跳動感消失，患者可以感知原先的阻擋感消失及活動的靈活性增加。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是常見病多發病，傳統的根本處理方法是開放手術松解治療。本研究結果顯示，鉤針刀治療手指狹窄性腱鞘炎在手術持續時間、并發癥、抗生素使用、材料使用方面均較傳統開放手術有較大的優勢，值得臨床推廣。