加長柄人工雙極股骨頭置換術對老年不穩定股骨粗隆間骨折術后髖功能的影響

王勁

（河南省潢川縣人民醫院骨科 潢川465150）

不穩定股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，目前，臨床治療該病的方法較多，最常用的方法為股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片內固定與股骨頭置換術[1]。前者有手術創傷小的優勢，但在實現早期下地負重行走和開展功能鍛煉方面效果不理想，而后者可提供堅強的內固定，減少術后臥床時間，使早期康復訓練順利開展，有效降低了骨折延遲不愈、髖內翻等并發癥的發生風險。本研究選取我院收治的98例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分組探討了加長柄人工雙極股骨頭置換術與股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片內固定術的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年4月我院收治的98例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照不同術式分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組中男27例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（72.01±7.23）歲。對照組中男28例，女 21例；年齡 60～85歲，平均年齡（73.41±7.11）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，且經我院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入標準 符合《外科學》中不穩定股骨粗隆間骨折診斷標準[2]，經X線平片確診者；年齡≥60歲者；無認知與溝通障礙，知情同意本研究者。

1.3 排除標準 肝、腎等臟器功能嚴重不全，難以耐受手術與麻醉者；髖部原發腫瘤或轉移瘤等所致病理性骨折者；合并老年癡呆或既往有精神疾病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 行加長柄人工雙極股骨頭置換術。取側臥位，于髖關節后外側作一切口，保留臀中肌處大粗隆骨塊，并向外翻開臀中肌與骨折塊，將鋼絲穿入但暫不固定；切開關節囊，在小轉子上端1.2 cm處予以斜形截骨處理，測量股骨頭大小，確定人工股骨頭型號；清除無法復位的碎骨片及圓韌帶窩內殘留軟組織，擴髓后插入人工股骨柄之前，固定小粗隆，保持肢體長度，股骨頭假體柄插入股骨近端髓腔（與股骨髁平面前傾15 °左右），解剖復位大轉子，確認假體中心與大粗隆頂端在同一水平線；髓腔內注入骨水泥，將加長假體柄置入并固定，股骨距骨缺損以骨水泥填充、重塑，確認下肢長度、髖關節穩定性與活動度，獲得滿意固定效果后，結束手術。

1.4.2 對照組 行股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片內固定。取健肢屈膝屈髖外展仰臥位，牽引患肢，使其與軀干保持10°～15°，內收固定，暴露髓腔，糾正旋轉畸形，恢復患肢長度、前傾角與頸干角，C型臂X線機透視下完成骨折復位；于股骨大轉子間向近端作一5 cm左右切口，適度分離皮下及肌肉組織；觸及大轉子后以三棱錐從大轉子頂點偏向內前側1/3及后2/3間向股骨干髓腔方向開口，確認進針點及方向正確，將導針插入髓腔；注意保護軟組織，沿導針對股骨近端進行開口擴髓處理，并將主釘插入，行骨折端髓內復位，透視下對插入遠端方向及深度予以調整，至滿意位置后調整前傾角；瞄準器導向下沿股骨頸中軸將導針打入，調整位置及深度至滿意，測量旋轉刀片長度，在股骨外側皮質擴孔，將旋轉刀片打入后，鎖定遠端螺釘，并將尾帽鎖入，結束手術。

1.5 觀察指標 （1）手術及術后恢復情況。包括手術用時、術中出血、術后負重及骨折愈合時間。（2）髖關節功能。采用Harris髖關節功能評分量表[3]評估兩組手術前和術后1年的髖關節功能，分值越高，髖關節功能越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況比較 觀察組手術用時和術中出血量均多于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；但觀察組術后負重時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組手術前及術后1年Harris評分比較 手術前，兩組的Harris評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后1年，兩組的Harris評分均較術前提高，差異均有統計學意義，P＜0.05；且觀察組的Harris評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組手術前及術后1年Harris評分比較（分，±s）

表2 兩組手術前及術后1年Harris評分比較（分，±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折是老年群體常見損傷，粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但極易發生髖內翻，且老年患者身體機能呈退行性改變，長期臥床誘發的并發癥較多，故選擇一種安全、有效的治療手段來保證骨折良好復位和堅強內固定，促進患者早期負重和開展功能康復鍛煉，對改善預后尤為關鍵[4]。

股骨近端防旋髓內釘-抗螺旋刀片內固定是目前臨床治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的最常用術式之一，可有效避免骨折端軟組織與骨膜剝離，不強求解剖復位，滿足了保護骨折端生物環境的生物學固定要求，同時以抗螺旋刀片加壓夯實周圍骨質，可增加髓內釘把持力，獲得良好的內固定效果[5]。該術式具有操作簡單、創傷小等優勢，但也有一定的局限性，如仍不可實現最早期下床活動和開展功能康復鍛煉。加長柄人工雙極股骨頭置換術可提供更牢靠的內固定，故能較早地下床負重并進行關節活動，以促進關節功能早期恢復，且有利于進一步減少因臥床而導致的并發癥，同時該術式可避免因固定不良而引起的骨折畸形愈合及骨不連，對改善患者術后髖關節功能也有積極作用[6]。本研究中，觀察組手術用時和術中出血量均多于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；但觀察組術后負重時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。提示加長柄人工雙極股骨頭置換術較股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片內固定雖無微創優勢，但在促進術后負重及骨折早期愈合方面具有優勢。本研究隨訪至術后1年，觀察組的Harris評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。可見股骨頭置換術可有效改善老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的髖關節功能，可能與早期下地負重和開展功能康復鍛煉有關。綜上所述，采用加長柄人工雙極股骨頭置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折，雖會延長手術時間，增加術中出血量，但利于早期負重及骨折愈合，對改善患者髖關節功能具有積極的作用。