中藥灌腸聯合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床觀察

張嵐 彭彩霞

（1甘肅省會寧縣人民醫院 會寧730700；2甘肅省人民醫院 蘭州730000）

慢性盆腔炎具有病程長、易復發、經久不愈等特點，是婦科臨床常見疾病之一。慢性盆腔炎臨床主要表現為月經不調、腰部疼痛、白帶量多、性交疼痛等，對患者生活質量及身心健康造成嚴重危害。目前，西醫臨床多以抗生素治療慢性盆腔炎為主，但長期應用易產生耐藥性，影響療效[1]。研究證實[2]，中藥灌腸治療慢性盆腔炎，可發揮抑菌消炎、調節機體免疫功能、改善盆腔血液循環等作用，對疾病轉歸具有一定積極作用。本研究探討中藥灌腸聯合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年7月收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者200例，隨機分為對照組與研究組各100例。對照組年齡24～65歲，平均年齡（38.94±6.21）歲；病程 1～7 年，平均病程（4.89±2.62）年；病情程度：輕度40例，中度35例，重度25例。研究組年齡22～66歲，平均年齡（39.07±6.22）歲；病程 1～8年，平均病程（4.93±2.65）年；病情程度：輕度42例，中度36例，重度22例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）B超可見盆腔炎性包塊或積液；（2）符合氣滯血瘀型慢性盆腔炎診斷標準，癥見面色淡白或晦滯，少氣懶言，身卷乏力，氣血虛弱，舌淡暗或有紫斑，苔白膩，脈沉澀；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏者；（2）合并嚴重惡性腫瘤或血液系統疾病者；（3）妊娠期或哺乳期婦女者。

1.3 治療方法 對照組給予抗生素治療：鹽酸左氧氟沙星片（國藥準字H20054198） 口服，0.2 g/次，2次/d。研究組在對照組基礎上加用自擬中藥方灌腸治療：黃柏 20 g、紅花 10 g、黃芪 20 g、當歸 15 g、蒲公英 10 g，加入 600 ml水，煎至 150 ml，1 劑 /d，于睡前保留灌腸，經期停藥，月經干凈后3 d開始治療。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效[3]。痊愈：臨床癥狀消失，B超示盆腔包塊和積液完全消失；顯效：臨床癥狀顯著改善，B超示盆腔包塊和積液區較治療前減少＞60%；有效：臨床癥狀有所改善，B超示盆腔包塊和積液區較治療前減少40%～60%；無效：臨床癥狀無改善或加重，B超示盆腔包塊和積液區較治療前減少＜40%?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）等血液流變學指標變化情況。（3）比較兩組腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素 -2（IL-2）、白介素 -10（IL-10）等血清細胞因子水平變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組LBV、HBV、PV均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組血液流變學指標比較（mpa·s，±s）

表 2 兩組血液流變學指標比較（mpa·s，±s）

?

2.3 兩組血清細胞因子水平比較 治療前，兩組血清細胞因子水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組TNF-α、IL-10、IL-2水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

?

3 討論

慢性盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，多由經期衛生不良、多個性伴侶、產后感染、宮內節育器、性傳播疾病等引起。慢性盆腔炎易誘發盆腔瘀血，以致卵巢功能損壞、輸卵管粘連、阻塞，若未予以及時、有效治療，隨病情進展可導致不孕不育，嚴重損害患者身心健康。目前，西醫治療慢性盆腔炎主要以左氧氟沙星片治療為主，可通過抑制細菌DNA旋轉酶活性，阻止細菌DNA合成，從而達到殺滅病原菌作用，但長期單一使用該藥效果不佳，易產生耐藥性，引起患者體內菌群失調，常需聯合其他藥物以提高整體療效。

近年來，中西醫結合治療手段被臨床廣泛應用。研究發現[4]，中藥輔助治療慢性盆腔炎具有一定積極作用。中醫認為[5]，氣滯血瘀型慢性盆腔炎屬“熱疝、痃瘕、帶下”范疇，多因氣行不暢、瘀血阻滯、濕熱寒濕所致，治宜活血化瘀、涼血解毒、清熱利濕。中藥灌腸是將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸結腸內，通過腸黏膜吸收治療疾病的一種方式。現代藥理學證實[6]，中藥灌腸具有改善血液黏度、增加血流量、擴張動脈血、改善微循環等作用。本研究所采用的中藥灌方劑由多種中草藥材組成，其中黃柏、蒲公英、白花蛇舌草可清熱解毒、消腫散結、潤燥利濕，黃芪、紅花、當歸可活血化瘀、消散瘀滯、活血行氣。諸藥共奏活血化瘀、涼血解毒、清熱利濕之效。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組 LBV、HBV、PV均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明中藥灌腸聯合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎可降低血液黏度，促進血液循環，提高臨床療效。TNF-α、IL-10、IL-2是體內重要的炎癥介導活性因子。急性盆腔炎治療不當，病情反復，機體免疫力下降，以致病原體入侵，炎癥滯留于盆腔，最終可導致慢性盆腔炎發生。而炎癥因子的釋放會影響該病治療與預后，觸發炎癥因子網絡級聯反應，加劇盆腔的病理損傷。因此抗炎為治療慢性盆腔炎的關鍵所在。研究結果還顯示，TNF-α、IL-2、IL-10 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥灌腸聯合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，可有效改善患者免疫狀態。綜上所述，中藥灌腸聯合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效確切，具有較高的臨床應用價值。