補腎化痰方加溫針灸對不孕癥患者子宮內膜容受性的影響

賀亞蕾 郭勇義 吳芳

（河南省鄭州市中醫院 鄭州450000）

不孕癥是困擾個人幸福、婚姻完整、家庭和睦與社會穩定的一個重大問題。近年來，輔助生殖技術的發展為許多不孕患者帶來了希望，但其成功率還有待進一步提高[1]。而良好的子宮內膜容受狀態和與胚胎發育的同步化是種植成功和提高妊娠率的關鍵因素。研究發現[2～3]，部分患者即使移植的是優質胚胎，但其種植率仍不足40%，這與子宮內膜容受性不佳密切有關。鑒于此，我院對不孕癥患者嘗試聯合應用補腎化痰方與溫針灸等中醫療法治療，取得了顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月我院收治的92例不孕癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各46例。對照組年齡28～41歲，平均年齡（35.13±2.06）歲；不孕癥年限 2～6年，平均年限（3.84±1.03）年；原發性不孕18例，繼發性不孕28例。研究組年齡28～43歲，平均年齡（35.08±2.11）歲；不孕癥年限 2～7 年，平均年限（3.79±1.14）年；原發性不孕19例，繼發性不孕27例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經臨床檢查確診為不孕癥，中醫辨證分型屬脾虛痰濕型；體質量指數≥25 kg/m2及以上；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：配偶因素或輸卵管因素造成的不孕癥；存在先天性卵巢發育異常；其他高雄激素病；近3個月有激素類藥物治療史；合并心、肝、腎等系統嚴重疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均予以達英-35（國藥準字J20140114）預處理3個月經周期，即于每個月經周期的第5天開始服用，1次/d，連用21 d，停藥后待撤退性出血第5天重復服用，共3個月經周期。從第4個月經周期開始，對照組于月經第1天予以補腎化痰方治療：當歸15 g、生地12 g、熟地15 g、白芍15 g、菟絲子 15 g、蒼術 6 g、茯苓 10 g、法半夏 6 g、丹參 15 g、赤芍 15 g、川牛膝 15 g、黨參 10 g、陳皮10 g、香附 12 g，1劑/d，水煎，分早晚 2次用藥，連服4個月經周期。研究組予以補腎化痰方加溫針灸治療：補腎化痰方用藥方法同對照組；預處理后，溫針灸于月經前10 d起，月經期間停止，之后繼續治療至下次月經周期前1 d，共治療3個周期。取血海、天樞、中脘、帶脈、中極、氣海、子宮、三陰交、足三里、太沖等穴位，補法行針，留針20 min，得氣后將艾柱穿于針柄之上，點燃艾柱，待一柱燃盡后再點第2柱、第3柱，若陰寒證盛、陰虛宮冷者可增加1柱，艾條燃盡之后將灰燼去除，取針。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者治療前后體內激素水平，包括雌二醇（E2）與黃體生成素（LH）。（2）記錄兩組患者治療前后子宮內膜厚度。（3）隨訪1年，統計兩組患者妊娠率。

1.5 統計學分析 應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體內激素水平比較 治療前，兩組E2、LH比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，研究組E2、LH均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表1 兩組治療前后體內激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后體內激素水平比較（±s）

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2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 治療前，對照組子宮內膜厚度為（7.21±0.73）mm，研究組子宮內膜厚度為（7.14±0.60）mm，組間比較差異無統計學意義，t=0.502，P=0.621；治療后，研究組子宮內膜厚度（10.03±1.02）mm明顯高于對照組子宮內膜厚度（8.52±0.63）mm，t=8.542，P=0.000，差異具有統計學意義。

2.3 兩組妊娠率比較 經1年隨訪，研究組妊娠率50.00%（23/46）明顯高于對照組妊娠率23.91%（11/46），χ2=6.718，P=0.010，差異具有統計學意義。

3 討論

子宮內膜容受性是指內膜對胚胎的接受能力，而子宮內膜容受性差是引發不孕癥的重要因素[4]。子宮內膜的發育需與卵泡發育、排卵同步，才具有接受胚胎植入的能力。子宮內膜容受性不僅以子宮內膜厚度、分型作為指標，還與子宮內膜局部的生長因子、性激素及其受體水平、細胞微環境等有關[5]。

中醫認為，妊娠與腎氣、天癸、沖任氣血密切相關，必須腎氣實，任通沖盛，月經正常，陰陽相合，陰施陽化，乃成胎孕；不孕癥則和代謝紊亂密切相關，而“脾”又與人體代謝功能關系密切，脾主運化，脾虛可引發內分泌代謝紊亂。不孕癥患者多形體肥胖，肥人多痰濕，痰濕可致瘀。本研究所用補腎化痰方中，當歸調經止痛、活血化瘀、潤腸通便；生地養陰生津、清熱涼血；熟地補血、抑制血栓；白芍養血柔肝、斂陰收汗、緩中止痛；菟絲子固胎止瀉、養肝明目、補腎益精；法半夏燥濕化痰；赤芍活血化瘀、清熱涼血；川牛膝祛風除濕、活血通絡；黨參養血補氣、生津止渴；陳皮燥濕化痰、理氣降逆；香附調經止痛、理氣寬中、疏肝解郁；茯苓補脾；蒼術健脾、消腫、燥濕；丹參活血調經、祛瘀養血[6]。諸藥共奏化痰祛痰、補腎健脾之效。溫針灸是不孕癥治療中的另一有效手段，是為機體提供非特異性刺激，使之自我調節的一種治療方法。溫針灸可調節臟腑功能，平衡陰陽，舒經通絡，益養氣血，增強機體免疫力；同時，還可調節血液循環，改善子宮內膜，為胚胎著床創造有利條件。研究顯示[7]，溫針灸對改善不孕癥患者子宮內膜容受性具有積極作用。我院對不孕癥患者在補腎化痰方治療基礎上輔以溫針灸治療，同樣取得了顯著效果。在選穴上，三陰交為腎、肝、脾三經交匯之穴，與足三里穴相配伍可促進脾化生血氣，改善肝腎功能；血海、天樞、氣海穴位相配伍，可有效協調臟腑經絡，改善血液循環，緩急鎮痛；而中極、氣海、關元、中脘穴歸屬任脈，任主胞胎，子宮穴則是胞宮主要穴位[8]。

本研究結果顯示，治療前，兩組E2、LH及子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組E2、LH及子宮內膜厚度均高于對照組（P＜0.05）；研究組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明補腎化痰方加溫針灸可有效改善不孕癥患者子宮內膜容受性，調節體內激素水平，提高妊娠率，值得臨床推廣應用。