布地奈德與硫酸特布他林合霧化吸入治療小兒肺炎效果探討

朱軍 朱小冰

（重慶市開州區人民醫院 重慶405400）

小兒肺炎為臨床常見的一種呼吸系統疾病，多由病原體感染等因素引起，臨床表現為發熱、咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難等，死亡率極高，但早期臨床癥狀不顯著，若未給予及時診斷與治療，將對患兒的生命安全造成威脅[1]。本研究采用布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入治療小兒肺炎，取得了顯著的臨床治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的100例小兒肺炎患兒為研究對象，根據入院順序分為對照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女 20例；年齡 1～6歲，平均年齡（3.5±2.5）歲；病程 4～9 d，平均病程（6.5±2.5）d。對照組男 31例，女 19例；年齡 3～8歲，平均年齡（5.5±2.5）歲；病程2～7 d，平均病程（4.5±2.5）d。 兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準[2]：符合肺炎的相關診斷標準，并經胸部X線等檢查確診；患兒監護人簽署知情同意書。（2）排除標準：急性期和危重發作期；合并慢性咳嗽或喘息性支氣管炎；肝、腎功能障礙；正在使用糖皮質激素治療；對研究用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組給予布地奈德（國藥準字H20010552）霧化吸入治療：≤6歲患兒0.5 mg/次；＞6歲患兒1 mg/次，2次/d。觀察組給予布地奈德聯合硫酸特布他林（國藥準字H20140108）聯合霧化吸入治療：其中硫酸特布他林按體重≤20 kg患兒2.5 mg/次，體重＞20 kg患兒 5 mg/次，2 次 /d；布地奈德用量同對照組。兩組患兒均持續治療7 d。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。治愈：患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，X線檢查示肺部炎癥陰影完全吸收；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失，X線檢查示肺部炎癥陰影大部分吸收；無效：患兒臨床癥狀及體征無改善或加重，肺部炎癥陰影未見吸收[3]。（2）比較兩組治療前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）。（3）記錄兩組肺濕啰音、咳嗽、喘息等臨床癥狀及體征消失時間。（4）比較兩組住院時間。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 均高于對照組，P＜0.05， 差異具有統計學意義。見表2。2.3 兩組臨床癥狀及體征消失時間與住院時間比較 觀察組咳嗽、喘息、肺濕啰音消失時間以及住院時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

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表3 兩組臨床癥狀及體征消失時間與住院時間比較（±s）

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時間與住院時間比較（±s）

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3 討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。由于小兒身體各項機能尚未發育完全，抵抗力通常較差，易受外界環境變化因素而感染發生肺炎。小兒肺炎患兒隨著病情發展可出現脫水、嗜睡、意識障礙、肺動脈高壓、呼吸衰竭等，若治療效果不佳，容易導致病情反復[4]。近年來，布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入治療被廣泛運用于小兒肺炎治療中，并取得了良好的臨床療效。布地奈德對糖皮質激素受體親合力較強，可直接作用于氣道，局部血藥濃度較高，具有吸收快、起效快的優勢。其作用機制主要是通過抑制致炎、致敏介質及細胞因子等活性物質的生成，收縮擴張的黏膜血管，提高支氣管平滑肌及炎癥細胞對β2激動劑的敏感性，抑制支氣管及平滑肌收縮，避免免疫反應的合成[5]。通過霧化吸入，可直接作用于呼吸道黏膜，有效發揮局部抗炎作用，降低氣道黏膜水腫，改善患兒呼吸情況。趙蓓等[6]研究指出，單獨應用布地奈德，藥效難以覆蓋所有誘發肺炎的炎性因子，尤其是對白三烯的抑制作用較小。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動劑，能夠舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，抑制內源性介質引起的水腫，且具有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用，聯合布地奈德用藥彌補了單一用藥的缺陷，加大了對炎癥因子的抑制作用[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽、喘息、肺濕啰音消失時間以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。與趙春仙[9]研究結果基本符合，說明布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入治療小兒肺炎效果顯著，可明顯改善患兒肺功能，縮短臨床癥狀及體征消失時間，促進患兒早日康復，臨床應用價值顯著。