支架輔助彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤的療效觀察

劉相玉 李進一

（1河南省淮陽縣中醫院內科 淮陽466700；2鄭州大學第一附屬醫院神經介入科 河南鄭州450000）

腦動脈瘤為常見腦血管異常擴張導致的瘤狀病變，0.2%～7.9%的患者會發生蛛網膜下腔出血，增加了病殘病死率[1]。據報道[2]，腦動脈瘤病殘率高達50%左右，病死率僅次于腦梗死與高血壓腦出血，嚴重威脅患者生命安全。目前彈簧圈栓塞治療仍為腦動脈瘤的主要治療手段。但單純應用彈簧圈栓塞介入治療，難以致密栓塞寬頸動脈瘤等復雜的腦動脈瘤，且復發率高，存在一定局限性。有學者指出[3]，當血流能夠通過的支架網孔面積與支架金屬網格所圍成的菱形面積之比值小于0.6時，可使流經支架進入動脈瘤的血流衰減，促進血栓形成，減少預后復發。本研究旨在探討支架輔助彈簧圈栓塞在腦動脈瘤患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年5月我院神經介入科收治的腦動脈瘤患者81例，依據治療方案的不同分為對照組40例和觀察組41例。對照組男24例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡（55.70±8.10）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級 17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。觀察組男24例，女17例；年齡45～75 歲，平均年齡（56.90±8.30）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識（2013）》[4]中腦動脈瘤診斷標準；無凝血禁忌。（2）排除標準：腦動靜脈瘺、腦血管畸形者；合并血液系統疾病者；處于嚴重昏迷狀態或無法進行介入栓塞術治療者；顱內出現大量血腫需開顱清除血腫者；合并傳染性疾病或嚴重精神疾病者；無法耐受手術者；外傷型動脈瘤或多發動脈瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用支架輔助彈簧圈栓塞治療：術前3 d常規給予抗血小板藥物。接受全麻氣管插管，股動脈穿刺進行全腦血管造影，觀察動脈瘤大小、形狀、部位、指向及動脈瘤與載瘤動脈關系，并測量動脈瘤大小及瘤頸寬度。放置指引導管，取適宜型號的Neuroform自膨脹支架，以半釋放技術逐漸釋放，支架釋放位置根據輸送導管頭端標志判斷，至動脈瘤頸附近停止釋放。支架保護下選擇彈簧圈逐漸依次填塞動脈瘤，直至瘤腔被致密填塞，再對支架完全釋放，若彈簧圈所遇阻力較大可終止栓塞。血管造影復查證實彈簧圈位于動脈瘤腔內后，以電解的方式釋放彈簧圈。術畢拔除導管鞘，采用血管封堵器閉合股動脈。

1.3.2 對照組 采用彈簧圈栓塞治療：全麻，術中全身肝素化，經右側股動脈將導引導管（6F）置入動脈鞘，實施造影，通過微導絲導引在路圖顯示下超選動脈瘤腔，調整微導管頭端，使其置于動脈瘤腔內的近端1/3處，根據動脈瘤的大小和形態選擇合適規格的彈簧圈填塞動脈瘤。

1.4 觀察指標與標準 （1）術后6個月行血管造影，比較兩組栓塞效果。完全栓塞：瘤頸、瘤體不顯影，栓塞程度100%；次全栓塞：血管造影顯示仍有部分對比劑可進入瘤體或瘤頸，栓塞程度為80%～95%；部分栓塞：大部分瘤體顯影，栓塞程度不足80%[5]。（2）采用巴塞爾指數（Barthel index，BI）評估兩組手術前及術后6個月的日常生活能力[6]。（3）統計兩組并發癥發生率。（4）術后1年，統計兩組復發率。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組栓塞效果比較 觀察組完全栓塞率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組栓塞效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較例（%）]

2.3 兩組BI評分比較 手術前，兩組BI評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后6個月，觀察組BI評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表 3 兩組 BI評分比較（分，±s）

表 3 兩組 BI評分比較（分，±s）

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2.4 兩組復發率比較 術后隨訪1年，觀察組復發1例，復發率為2.44%（1/41）；對照組復發8例，復發率為20.00%（8/40）。觀察組復發率明顯低于對照組，χ2=4.669，P=0.031，差異具有統計學意義。

3 討論

與傳統開顱手術相比，血管內彈簧圈栓塞介入治療具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，已成為腦動脈瘤首選治療方案。但部分腦動脈瘤患者瘤頸較寬，僅采用彈簧圈栓塞，存在彈簧圈脫出或移位風險，無法達到完全栓塞效果，且部分患者甚至會出現分支血管或載瘤動脈閉塞等嚴重并發癥，不利于預后康復[7]。張揚等[8]學者研究指出，采用支架輔助彈簧圈栓塞治療寬頸前交通動脈動脈瘤，可彌補單純彈簧圈栓塞的不足，擴大適用范圍，提高致密栓塞率，保護載瘤動脈，且術后復發率僅為5.71%。

本研究采用支架輔助彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤，結果顯示：觀察組完全栓塞率顯著高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）；手術前，兩組BI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后6個月，觀察組BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明采用支架輔助彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤，可顯著提高栓塞效果，降低預后復發率，提高患者日常生活能力，且支架的加入并不會增加并發癥發生率。分析其原因在于：（1）術中支架的釋放擴大了瘤頸口金屬覆蓋率，可有效阻止彈簧圈移位，使其致密栓塞動脈瘤，提高完全栓塞率，為改善患者日常生活能力奠定堅實基礎；（2）加入支架后，血流通過支架網孔流出或流入動脈瘤時，可改變瘤內的渦流為層流，促進瘤頸口部位血管內皮纖維化，改變患者載瘤動脈血流動力學，促使血栓形成，重建血管，從而減少術后復發風險，同時可穩定微導管，為血管內膜生長提供物質平臺，并分割動脈瘤瘤頸，有助于更致密填塞動脈瘤。但采用支架輔助彈簧圈栓塞時需注意以下幾點：（1）術前需進行三維成像檢查，測量患者載瘤動脈近遠端直徑，依據所測直徑選取適宜大小的支架，一般有效長度需超過瘤頸寬度，釋放后支架兩端至少超過動脈瘤頸7 mm；（2）依據載瘤動脈三維圖像適當塑形支架導絲，使支架導絲順應載瘤動脈彎度，避免支架導絲刺破血管壁；（3）術后密切關注患者血小板變化及血栓形成情況，及時發現異常征象及時處理。綜上所述，腦動脈瘤患者應用支架輔助彈簧圈栓塞，效果顯著，值得臨床推廣應用。