CT圖像面積測量在腰椎管狹窄癥診斷中的應用分析

李新獻

（河南省唐河縣公費醫(yī)療醫(yī)院CT室 唐河473400）

腰椎管狹窄癥可由多種原因引起，狹窄形式有椎間孔狹窄、神經椎管狹窄、椎管狹窄等多種形式，患者多伴有神經根受壓或馬尾神經受壓綜合征[1]。CT、MRI為臨床常見的腰椎管狹窄癥輔助診斷方法，具有明顯的診斷優(yōu)越性。但由于測量結果及參照標準的不同，不同方法對腰椎管狹窄的診斷結果也存在明顯的差異性[2]。本研究旨在分析腰椎CT圖像面積測量在腰椎管狹窄癥診斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的168例腰椎管狹窄癥患者作為腰椎管狹窄組，同期選取100例腰椎正常者作為正常組。腰椎管狹窄組中男44例，女62例；年齡46～71歲，平均年齡（59.62±10.25）歲；單純L4/L5狹窄93個，單純L5/S1狹窄67個，合并L4/L5與L5/S1兩節(jié)段狹窄8個，狹窄節(jié)段共176個；JOA評分8～21分，平均JOA評分（15.24±3.36）分。正常組中男42例，女58例；年齡47～72歲，平均年齡（59.77±10.34）歲。 兩組研究對象的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 伴不同程度的腰痛、下肢放射痛、間隙性跛行等典型臨床癥狀者；符合腰椎管狹窄癥診斷標準者[3]；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤患者；伴有系統(tǒng)性疾病者；先天性脊柱畸形者；精神障礙者。

1.4 研究方法

1.4.1 CT掃描方法 使用全身CT（日本東芝Asteion系列，型號：TSX-021B）對所有研究對象進行腰椎掃面檢查，掃描對象為L4/L5和L5/S1椎間隙，掃描條件為：電壓140 kV、電流284 mA，時間3 s，直徑25 cm，層間距5 mm（以掃描的椎間隙椎間盤為中心掃面4層），矩陣556×553。采用計算機Matlab自動測量程序自動分割和測量患者腰椎椎間隙（L4/L5、L5/S1）CT 圖像，儲存掃描結果。

1.4.2 測量方法 將椎間隙CT圖片輸入計算機軟件中，使用Matlab自動測量程序融合、堆積、變換衍化定位椎體，隨后提取檢測領域，通過二值化、蒙閉、直方處理、平衡、膨脹、腐蝕、環(huán)形掃描、匹配、水平衍化及測量等步驟，獲得椎管矢狀徑（APDC）、硬膜囊面積（CAD）、硬膜外間隙（LAC）、椎管面積（CAC）及CAD/CAC等測量結果。其中APDC為椎體后緣中點至棘突前緣的距離；CAD的測量，首先通過環(huán)形掃面確定硬膜囊外邊界，檢測程序生成模糊區(qū)域，確定環(huán)形邊界，隨后測量封閉區(qū)域的面積，即生成CAD；通過提取的檢測區(qū)域圖形比例，確定脊髓中心位置，以脊髓中心為圓點、5 cm為半徑環(huán)形掃描，以此為骨性椎管邊界，跨過該邊界形成關節(jié)突內角至后縱韌帶的弧線，形成封閉的骨性椎管區(qū)域，即為CAC；通過環(huán)形掃描，確定由后縱韌帶、黃韌帶圍繞形成的椎管邊界，測定該區(qū)域的椎管面積，由該椎管面積與CAD共同圍成的椎管中脂肪所占空間，即為LAC。

1.5 觀察指標及判斷標準 觀察指標為所有研究對象的 APDC、CAD、LAC、CAC 及 CAD/CAC 測量結果，以腰椎正?；颊叩?APDC、CAD、LAC及CAC95%下限值為腰椎狹窄的判斷依據，分析CT圖像面積測量的診斷符合率；其中CAD/CAC：L4/L5＞0.85、L5/S1＞0.86 為異常。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各腰椎節(jié)段指標測量結果比較 腰椎管狹窄組的 L4/L5及 L5/S1節(jié)段的 APDC、CAC、CAD及LAC等指標均低于正常組，而CAD/CAC高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各腰椎節(jié)段指標測量結果比較（±s）

表1 兩組各腰椎節(jié)段指標測量結果比較（±s）

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2.2 CT圖像面積測量的診斷符合率分析 APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中 APDC為 L4/L5（78.22%）、L5/S1（77.33%），CAC為L4/L5（85.15%）、L5/S1（85.33%），CAD 為 L4/L5（82.18%）、L5/S1（78.67%），LAC 為L4/L5（98.02%）、L5/S1（96.00%）。見表2。

表2 CT圖像面積測量診斷符合率分析

3 討論

目前，臨床診斷腰椎管狹窄癥的常用輔助診斷方法為CT、MRI等影像學檢查，通過觀察椎體形態(tài)，進行幾何測量等定量化診斷，結果較為客觀、可靠[4～5]。隨著信息技術的快速發(fā)展，計算機圖像處理在影像學幾何測量上的應用也越來越廣泛，其中CT掃描可觀察到狹窄椎管的形態(tài)、類型、程度及其與周圍組織的關系，腰椎管狹窄患者硬膜囊面積減少，會出現(xiàn)椎管容積不足，關節(jié)突、椎管外韌帶向椎管內靠攏，填充硬膜外間隙的脂肪組織游離區(qū)域變小，進而出現(xiàn)神經根壓迫，引起一系列癥狀。根據各組織結構密度的不同獲取相關數(shù)據，采用計算機軟件進行區(qū)域提取、衍化和掃描，可獲得椎管矢狀徑、硬膜囊面積、硬膜外間隙、椎管面積等具體數(shù)值，以此進行輔助診斷[6]。本研究結果顯示腰椎管狹窄組的 L4/L5及 L5/S1節(jié)段的 APDC、CAC、CAD 及 LAC等指標均低于正常組，而CAD/CAC高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；APDC、CAC、CAD 及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中APDC、CAC、CAD及LAC在腰椎狹窄診斷上均具有較高的符合率，其中APDC為L4/L5（78.22%）、L5/S1（77.33% ），CAC 為 L4/L5（85.15% ）、L5/S1（85.33%），CAD為L4/L（582.18%）、L5/S（178.67%），LAC為L4/L（598.02%）、L5/S（196.00 %）。

綜上所述，腰椎CT圖像面積測量在腰椎管狹窄癥診斷中具有較高的符合率，且快速、精準。