血清PSA和fPSA/PSA水平與前列腺癌骨轉移程度的相關性

駱春艷

（河南省南陽市第一人民醫院核醫學科 南陽473000）

前列腺癌為老年男性常見疾病，近年來，該病的發生率逐漸升高，且呈現出發病人群年輕化的趨勢[1]。大部分前列腺癌患者的臨床癥狀并不典型，但患者發生骨轉移的風險較高，一旦發生骨轉移則預示著疾病已至晚期，因此，準確判斷前列腺癌患者是否發生骨轉移對患者治療方案的確定和預后評估均有重要意義[2]。血清PSA和fPSA水平在前列腺癌的診斷與療效評價方面均有重要意義[3]，為分析該類患者血清PSA和fPSA水平對前列腺癌的判斷價值，本研究選取了86例患者作為研究對象進行了相關研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年5月我院腫瘤科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象，所有患者均經手術病理學或穿刺細胞學確診?；颊吣挲g 45～87歲，平均年齡（69.23±4.15）歲；臨床資料均完整，患者及家屬均同意患者的臨床資料被用于臨床研究。

1.2 研究方法 對所有患者均進行核素全身骨掃描，檢查儀器為美國GE公司制造的單探頭SPECT，試劑為北京原子高科有限公司制造的99mTc-MDP試劑，所用劑量為740～1 110 MBq。注射藥物后2～3 h，展開全身骨掃描，以低能平行孔準直器采集，經兩名醫師閱片之后核定結果。采集患者空腹血液后行血清分離，在－20 ℃冰箱中保存待檢，注意血樣采集時間和骨顯像檢查的時間間隔不可超出10 d。以化學發光免疫法測定PSA和fPSA，所用儀器為ACCESS2微粒子化學發光免疫分析儀（美國貝克曼公司），試劑為相關配套試劑。

1.3 骨顯像陽性判斷標準[4]在全身骨顯像圖像中，可見至少2個部位有缺損灶或異常濃聚灶，且可將良性病變或外傷等排除。骨顯像陽性即說明存在骨轉移。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者核素全身骨掃描的結果 86例前列腺癌患者經核素全身骨掃描檢查，其中55例結果為陽性，顯示發生骨轉移，占比為63.95%，異常放射性濃聚灶以腰椎體、胸椎等脊柱處常見，其次為骨盆、肋骨和四肢骨。其余31例（36.05%）掃描結果為陰性，未發生骨轉移。

2.2 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較 骨轉移組患者的PSA水平明顯高于無骨轉移組，fPSA/PSA水平明顯低于無骨轉移組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較（±s）

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較（±s）

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2.3 不同PSA水平的患者骨轉移情況分析 PSA低于4 μg/L組，骨顯像陽性率明顯低于4～20 μg/L組和 20 μg/L 以上組，=3.988、P1=0.046＜0.05，=29.199，P2=0.000＜0.05；而 PSA 為 20 μg/L 以上組骨顯像陽性率明顯高于PSA為4～20 μg/L組，=12.932，P3=0.000＜0.05，差異均有統計學意義。見表2。

表2 不同PSA水平的患者骨轉移情況分析

2.4 不同PSA和fPSA/PSA水平組的骨轉移情況分析 PSA高于20 μg/L組中，fPSA/PSA不超過0.18的患者骨顯像陽性率明顯高于fPSA/PSA高于0.18的患者，χ2=3.985，P=0.041＜0.05；且高于 PSA 不超過 20 μg/L組中 fPSA/PSA高于 0.18的患者和fPSA/PSA 不 超 過 0.18 的 患 者，=30.348、P1=0.000＜0.05，=3.741，P2=0.042＜0.05，差異均有統計學意義。見表3。

表3 不同PSA和fPSA/PSA水平組的骨轉移情況分析

3 討論

前列腺癌屬于親骨性惡性腫瘤，有早期骨轉移傾向，統計顯示30%的前列腺癌患者在就診時就已經發生了骨轉移[5]，而在所有前列腺癌患者中，骨轉移發生率為70%左右。對前列腺癌患者有無骨轉移進行準確判斷，不僅有助于評估患者的病情，還可為醫療方案的確定提供參考依據，對患者預后進行評估[6]。然而前列腺癌具有較強的隱匿性，患者早期骨轉移并無明顯的自覺癥狀，因此，臨床診斷困難。

現階段，前列腺癌骨轉移的診斷主要是借助X線平片和全身骨掃描檢查。在全身骨掃描時，骨骼中顯像劑的聚集可反映骨骼血流、成骨與破骨狀態和骨骼代謝情況等，可為疾病的定位及定性診斷提供依據。在人體中，骨骼病變處的血流情況和骨鹽代謝情況在疾病早期即已呈現，因此，與X線片相比，全身骨掃描可提前3～6個月發現患者的骨轉移病變[7]。本研究對86例前列腺癌患者展開核素全身骨掃描檢查，55例陽性，31例陰性，可見前列腺癌患者的骨轉移概率較高。

PSA為分子量為34 000 D的一種單鏈糖蛋白，目前，該指標已經成為前列腺癌的有效診斷指標。前列腺特異性抗原是由良性、惡性和正常前列腺上皮細胞合成并釋放，其在人體尿液、血清、前列腺液和精液中有分布，當前列腺處于正常狀態、癌變狀態或增生狀態時，血清內PSA表達情況也會有明顯差異。fPSA是PSA在血清中存在的三種形式之一，指的是不和任何蛋白酶抑制劑結合的PSA，fPSA/PSA的降低可作為前列腺癌惡性程度判斷的一個重要指標[8]。本研究通過分析骨轉移組與無骨轉移組患者的PSA和fPSA/PSA水平，發現骨轉移組患者的PSA水平明顯高于無骨轉移組，fPSA/PSA水平明顯低于無骨轉移組，差異均有統計學意義，P＜0.05。從這一結果可以看出，在發生骨轉移的前列腺癌患者中，PSA水平呈明顯升高趨勢，而fPSA/PSA水平呈現明顯下降。研究同時發現，當PSA為20 μg/L及以內時，患者發生骨轉移的概率較小，而PSA為20 μg/L以上組的骨顯像陽性率最高。通過分析可以看出，隨著患者的PSA水平逐漸增高，骨轉移陽性率也逐漸增高，可見二者相關。另外，在PSA高于20 μg/L組中，fPSA/PSA不超過0.18的患者骨顯像陽性率明顯高于fPSA/PSA高于0.18的患者，差異有統計學意義，P＜0.05。可見fPSA/PSA和患者骨轉移之間也有一定的相關性。因為本研究開展的是回顧性分析，也有部分患者是因高度懷疑骨轉移而接受檢查，且納入研究的病例數較少，可能導致陽性率偏高，后期可展開大樣本分析來獲得更準確的結果。

綜上所述，PSA和fPSA/PSA水平與前列腺癌患者骨轉移之間密切相關，可用于患者有無骨轉移的診斷。若PSA為20 μg/L以內，可密切隨訪；若為20 μg/L以上，特別是fPSA/PSA不超過0.18時，應采用骨掃描來檢查有無骨轉移。