經陰道彩色多普勒超聲聯合診斷性刮宮對早期子宮內膜癌診斷與分期的臨床研究

季薇

（河南省鄭州美中商都婦產醫院超聲科 鄭州450000）

子宮內膜癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，主要發生于子宮體黏膜，為女性生殖系統常見三大惡性腫瘤之一，好發于圍絕經期女性和絕經后女性[1]。近年來，隨著社會老齡化的加劇，子宮內膜癌的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。子宮內膜癌預后較差，早期診斷及合理的治療方案對改善患者預后至關重要，而準確評估該病的術前分期是制定合理治療方案的重要依據[2]。因此，如何提高子宮內膜癌早期診斷與分期評估的準確率具有極為重要的臨床意義。本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）與診斷性刮宮聯合在早期子宮內膜癌診斷與分期中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2018年3月我院收治的112例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象，年齡 40～76歲，平均年齡（54.37±9.84）歲。 臨床主要表現為不規則陰道出血、月經紊亂、月經量增多、陰道排液排膿（多為漿液性或膿血性）和陰道分泌物異味等。術前，患者均進行TVCDS和診斷性刮宮檢查，之后采用手術治療，術后均進行病理診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 診斷性刮宮檢查 常規消毒外陰，將陰道窺器緩慢置入陰道內，并將小刮匙通過窺器緩慢伸入子宮腔內，搔刮后，取出小刮匙，用95%乙醇固定后，進行病理組織檢查。

1.2.2 TVCDS檢查 選用SSA-550型彩色多普勒超聲診斷儀（TOSHIBA公司）進行檢查，探頭頻率設為5～7.5 MHz。患者排空膀胱后于檢查床上取膀胱截石位，在陰道超聲探頭上涂抹適量的超聲耦合劑，并戴上避孕套后緩慢插入陰道內，適當調整探頭的掃查角度和深度，作多角度、多切面和多方位連續掃查，仔細觀察病灶的位置、形態、大小、回聲特點和圍繞子宮內膜周邊的低回聲暈完整程度，并用彩色多普勒血流顯像功能觀察子宮內膜周邊或中心的血流分布特征和血流顯示率，測量血流阻力指數。最后，采用國際婦女聯盟（FIGO）分期標準對Ⅰ期子宮內膜癌患者進行分期。

1.2.3 子宮內膜癌FIGO分期標準[3]Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體；ⅠA期：病變僅局限于子宮內膜層，無肌層浸潤；ⅠB期：病變淺肌層浸潤，浸潤深度＜子宮肌層厚度1/2；ⅠC期：病變深肌層浸潤，浸潤深度≥子宮肌層厚度的1/2。

1.3 觀察指標 （1）記錄術后病理檢查、TVCDS和診斷性刮宮診斷的結果，并以病理結果為金標準，比較TVCDS、診斷性刮宮單獨診斷和二者聯合診斷的敏感性、特異性和準確性；（2）分析TVCDS對Ⅰ期子宮內膜癌臨床分期的準確性；（3）觀察ⅠA、ⅠB和ⅠC期子宮內膜癌患者的TVCDS各參數，包括內膜厚度、阻力指數和血流顯示率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果 112例疑似子宮內膜癌患者中，80例經病理檢查確診為子宮內膜癌，其中70例為Ⅰ期子宮內膜癌。

2.2 不同診斷方法對子宮內膜癌的診斷結果比較兩者聯合診斷的敏感性為92.50%（74/80）、特異性為 93.75%（30/32）、準確性為 92.86%（104/112）均高于診斷性刮宮單獨診斷的80.00%（64/80）、71.88%（23/32）和 77.68%（87/112）與 TVCDS 單獨診斷的78.75%（63/80）、78.12%（25/32）和 78.57%（88/112），差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 不同診斷方法對子宮內膜癌的診斷結果比較（例）

2.3 70例Ⅰ期子宮內膜癌以TVCDS結果進行臨床分期的準確性分析 Ⅰ期子宮內膜癌患者采用TVCDS進行臨床分期的準確性高達91.43%（64/70）。 見表2。

表2 70例Ⅰ期子宮內膜癌以TVCDS結果進行臨床分期的準確性分析（例）

2.4 各期子宮內膜癌患者的TVCDS各參數特征分析 Ⅰ期子宮內膜癌患者的內膜厚度、阻力指數和血流顯示率均隨臨床分期的增高而升高，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 各期子宮內膜癌患者的TVCDS各參數特征分析（±s）

表3 各期子宮內膜癌患者的TVCDS各參數特征分析（±s）

注：與ⅠA期相比較，*P＜0.05；與ⅠB期相比較，#P＜0.05。

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3 討論

當女性進入圍絕經期或絕經期后，極易發生子宮病變，子宮內膜癌是發生在子宮內膜的一種惡性腫瘤，是女性生殖系統常見的腫瘤[4]。隨著社會老齡化的加劇和激素替代療法的廣泛應用，子宮內膜癌的發病率呈顯著上升的趨勢，對女性的生命健康構成了嚴重威脅。因此，早診斷、早治療對改善子宮內膜癌患者預后具有重要的意義。

以往臨床常應用診斷性刮宮檢查對子宮內膜癌進行早期篩查及診斷，但在腫瘤病灶體積較小時，極易出現漏診現象[5]。此外，診斷性刮宮不能對子宮內膜癌病灶周圍組織的浸潤范圍和深度進行判斷。有研究顯示[6]，子宮內膜肌層浸潤深度與子宮內膜癌患者的預后息息相關。因此，診斷性刮宮不能對子宮內膜癌進行早期臨床分期，也就難以為臨床進一步診療提供更有價值的疾病信息。除診斷性刮宮檢查以外，TVCDS、MRI和CT等檢查均可對子宮內膜癌進行診斷。其中，MRI掃描能夠準確地顯示出子宮的病變范圍，MRI增強還可以進一步提供病變血管生成信息，更加準確地顯示出病變區供血改變，但其缺乏特征性的診斷表現，且成本較高，一般不作為子宮內膜癌的首選診斷方法[7]。TVCDS檢查因其簡便、無創和直觀的特點已成為子宮內膜癌診斷的常用方法。TVCDS檢查能夠直觀且清晰地顯示子宮內膜癌病灶的位置、大小、形態、內部回聲結構及其周邊的血供狀態，還能通過子宮內膜異常血流信號和病灶對子宮肌層的浸潤范圍及深度進行臨床分期，有助于子宮內膜癌的進一步診療，但TVCDS檢查并不能確定其性質。有研究顯示[8]，TVCDS與診斷性刮宮檢查二者聯合可達到互補的作用，提高子宮內膜癌早期診斷準確率。

本研究結果顯示，TVCDS聯合診斷性刮宮診斷子宮內膜癌的敏感性、特異性和準確性均高于單獨診斷，差異均有統計學意義，P＜0.05；Ⅰ期子宮內膜癌患者采用TVCDS進行臨床分期的準確性高達91.43%。提示診斷性刮宮與TVCDS二者聯合診斷子宮內膜癌，能夠顯著提高診斷敏感性、特異性和準確性，且通過TVCDS能夠對子宮內膜癌早期臨床分期進行準確的評估，為其早期臨床治療方案提供有價值的參考依據。此外，Ⅰ期子宮內膜癌患者的內膜厚度、阻力指數和血流顯示率均隨臨床分期的增高而升高，差異均有統計學意義，P＜0.05。可能是隨著該病的臨床分期增高，腫瘤惡性程度也隨之增高，對周圍組織的侵襲能力加大，其生長能力也隨之增強，病灶體積增大，最終造成子宮內膜的不斷增厚；病灶的大部分血供來源于其附近的新生血管，病灶的快速增長導致這些新生血管半徑增長，從而使病灶內部血供明顯增多，血流動力學指標改變，血流顯示率增加；而大量異常增生的新生毛細血管畸形生長、粗細不均和排列紊亂則會導致血流阻力指數的增加。綜上所述，TVCDS與診斷性刮宮檢查聯合診斷早期子宮內膜癌的準確性較高，且能準確評估子宮內膜癌的早期臨床分期，便捷無創。