三棱針刺血對(duì)慢性痛風(fēng)患者炎癥因子水平及臨床療效的影響

葉青 孫上明 張志惠 鐘可文 駱惠華 莫志云 王益文

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 佛山528061）

痛風(fēng)是由長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和血尿酸增高導(dǎo)致的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織所致的特征性關(guān)節(jié)炎癥。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作和痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風(fēng)性腎病，痛風(fēng)患病率逐年升高，目前已達(dá)1%～3%，與其相伴隨的疾病也日益增多，痛風(fēng)已成為涉及多個(gè)學(xué)科的系統(tǒng)性疾病[1～3]。慢性痛風(fēng)（CG）常繼發(fā)于急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或急性痛風(fēng)未經(jīng)治療或治療不當(dāng)后，部分患者可能無(wú)明顯的急性痛風(fēng)癥狀[4]。目前治療以降低血尿酸水平為主要目標(biāo)，同時(shí)對(duì)痛風(fēng)石及腎臟疾病等合并癥進(jìn)行治療，必要時(shí)采用外科去除手術(shù)痛風(fēng)石，以提高患者的生活質(zhì)量。臨床上常應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴馬隆、抑制尿酸合成藥別嘌呤醇進(jìn)行治療。長(zhǎng)期用藥患者難以堅(jiān)持，且易反復(fù)發(fā)作，有些患者因腎功能不全，用藥減量，并不能充分發(fā)揮藥物的療效。刺血是中醫(yī)中一種古老的治療方法，其作用機(jī)理早有論述，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為“血有余，瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾[5]”。現(xiàn)已有研究表明，刺血療法可以減輕CG患者的炎性反應(yīng)，減輕疼痛，提高臨床療效。本研究旨在討論三菱針刺血對(duì)CG患者炎癥因子水平、疼痛強(qiáng)度和臨床效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月我院收治的90例慢性痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男25例，女 20例；年齡 48～68歲，平均年齡（55.58±8.05）歲；病程 3～8年，平均病程（4.84±1.21）歲；吸煙 20例，飲酒35例。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡49～70 歲，平均年齡（56.79±9.12）歲；病程 3～9 年，平均病程（4.65±1.68）年；吸煙22例，飲酒30例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作多年，受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀持續(xù)不能緩解，骨關(guān)節(jié)X線檢查及痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體，確診為CG者；35歲＜年齡＜70歲者；有痛風(fēng)家族史，無(wú)先天性骨組織疾病者；有飲酒史者；有吸煙史者；意識(shí)清醒可配合治療者；家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病患者；腎結(jié)石患者；肝功能異常者；患有其它關(guān)節(jié)炎疾病如風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的患者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)臨床研究藥物成分過(guò)敏者；伴有活動(dòng)性胃腸道疾病及開(kāi)始治療前30 d有消化性潰瘍出血者；妊娠哺乳者；肝硬化患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 （1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入，限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水。（2）藥物治療：應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄藥，口服苯溴馬隆（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040348），初始 50 mg/次，1 次 /d，早餐時(shí)服用，用藥期間多喝水；并服用碳酸氫鈉堿化尿液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057635），口服，4 g/次，逐漸減少劑量；避免與其他損害肝藥物同時(shí)使用。（3）保護(hù)腎功能和關(guān)節(jié)體療。連續(xù)治療3周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用三菱針進(jìn)行刺血治療。根據(jù)1990年《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-經(jīng)穴部位》，選定阿是穴和腎俞穴為目標(biāo)穴位。首先，找出腎俞穴和阿是穴，用手拍打使患者感到有麻木感；然后，分別采用25%的碘酊消毒；其次，75%的乙醇脫碘；最后，左手固定并繃緊阿是穴和腎俞穴處的皮膚，右手持三菱針，用腕部的力量迅速、準(zhǔn)確、平穩(wěn)地刺入穴位。刺入深度為0.3～0.5 cm，每次刺血2～10 ml，2次/周。連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組的臨床療效[6]。（2）采用NRS評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度，通過(guò)觀察患者面部表情根據(jù)NRS評(píng)分程度來(lái)定分值：無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、劇痛（10分），得分越高說(shuō)明疼痛越劇烈[7]。（3）觀察兩組治療前后的抗炎因子水平，分別于治療前和治療6個(gè)月后清晨空腹時(shí)抽取橈靜脈血5 ml，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心5 min，置于－20 ℃的冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素 -10（IL-10）、白介素 -4（IL-4）和超敏 C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平。（4）采用高效液相色譜法進(jìn)行UA檢測(cè)。（5）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[8]。患者臨床癥狀基本消失，骨關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，UA水平降至300 μmol/L左右為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，僅因天氣或勞累過(guò)度而出現(xiàn)臨床癥狀，UA水平控制在350～400 μmol/L為有效；治療前后患者的臨床癥狀、骨關(guān)節(jié)功能和UA水平基本無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 治療前，兩組NRS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后的炎癥因子及血尿酸水平比較治療前，兩組的炎癥因子IL-4、IL-10和Hs-CRP水平相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的IL-4和IL-10水平明顯高于對(duì)照組，Hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后的炎癥因子及血尿酸水平比較（±s）

表4 兩組治療前后的炎癥因子及血尿酸水平比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

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3 討論

CG在中醫(yī)學(xué)中屬“熱痹”范疇，發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，痛不可觸，不能屈伸，出現(xiàn)煩悶不安等癥狀。刺血療法既可以改善血液循環(huán)，又能對(duì)腧穴進(jìn)行慢性刺激，促進(jìn)尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成，起到雙向調(diào)節(jié)的作用，孫晶等[9]在治療痛風(fēng)病的研究進(jìn)展中也發(fā)現(xiàn)了刺血療法的作用。

IL-4是由cd4-t細(xì)胞分化所而成，在抗炎過(guò)程中，可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能。IL-10主要是在各種內(nèi)源性和外源性介質(zhì)的作用下，激活單核巨噬細(xì)胞而分泌的抗炎因子，IL-10可以發(fā)揮炎癥與免疫抑制作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化，是一種多功能的細(xì)胞因子。在本研究中，治療后觀察組的炎癥因子白介素-4（IL-4）和白介素 -10（IL-10）水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明三菱針刺血能提高患者的抗炎因子水平，減輕患處關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，這與種玲玲等[11]的研究結(jié)果一致。Hs-CRP是在機(jī)體出現(xiàn)炎癥刺激或損傷時(shí)由肝細(xì)胞合成的，Hs-CRP會(huì)隨著臨床病變的消退而逐漸恢復(fù)正常，可用于疾病治療后的療效觀察。在本研究中，治療后，觀察組的Hs-CRP和UA的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明應(yīng)用三菱針刺血后，GC患者的臨床癥狀得以減輕，Hs-CRP水平隨之下降，同時(shí)也說(shuō)明刺血療法可促進(jìn)尿酸的排泄，其遠(yuǎn)期目標(biāo)是將血尿酸控制在300 μmol/L左右。魏景彥等[12]指出Hs-CRP參與了痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程。程遠(yuǎn)東等[10]學(xué)者也指出針刺療法降低血尿酸水平的效果較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的NRS評(píng)分的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明三菱針刺血可以改善患者血液循環(huán)，有效地消腫止痛，減輕疼痛，提高臨床效果。呂凱露等[13]在刺血療法對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)局部抗炎因子的研究中，對(duì)刺血的功效也進(jìn)行了初步研究。

綜上所述，采用三菱針刺血治療CG患者可以提高機(jī)體抗炎因子水平，降低機(jī)體Hs-CRP水平，消炎止痛，促進(jìn)尿酸排泄，增強(qiáng)臨床療效。