醫(yī)教結(jié)合干預(yù)對(duì)特殊教育中孤獨(dú)癥譜系障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的影響

張利坤，胡桂菊

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖 655000）

孤獨(dú)癥譜系障礙是一種以重復(fù)刻板行為和社會(huì)交流障礙為主要癥狀，并伴感知覺異常、智力落后等表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。并且，根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編制的第五版 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥譜系障礙還易和多種類型的障礙疾病合并存在，如兒童孤獨(dú)癥、崩解癥、阿斯伯格綜合征以及未分類的廣泛性發(fā)展障礙等。該疾病多發(fā)于3～6歲兒童，不僅給患兒的身心健康和成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此，臨床需積極探尋有效的方案對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)[1]。該院通過(guò)對(duì)2017年11月—2018年6月收治的27例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將醫(yī)教結(jié)合干預(yù)對(duì)特殊教育中孤獨(dú)癥譜系障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)該項(xiàng)研究均表示知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在精神分裂癥者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒成對(duì)照組和研究組，每組27例，對(duì)照組中男女患兒比例17:10，患兒年齡分布：3.2～5.8 歲，平均年齡(4.3±0.4)歲，病程分布：1～8 個(gè)月，平均病程(4.2±0.4)個(gè)月，智力評(píng)分：5～51 分，平均得分(31.5±6.3)分；研究組中男女患兒比例15:12，患兒年齡分布：3.1～6.0 歲，平均年齡(4.5±0.2)歲，病程分布：2～7 個(gè)月，平均病程(4.3±0.2)個(gè)月，智力評(píng)分：6～50分，平均得分(31.7±6.2)分，兩組患兒的年齡、病程及智力水平等一般資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練課程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究組采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，由該院兒童保健醫(yī)生對(duì)患兒的發(fā)育水平和社會(huì)生活能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患兒制定針對(duì)性的語(yǔ)言認(rèn)知、手工、生活能力、互動(dòng)游戲及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目標(biāo)，然后將訓(xùn)練目標(biāo)解讀給特殊教育學(xué)校訓(xùn)練教師、負(fù)責(zé)人及患兒家屬，由學(xué)校和患兒家長(zhǎng)按照訓(xùn)練作業(yè)要求同步配合完成患兒的訓(xùn)練指導(dǎo)、鼓勵(lì)和監(jiān)督工作。在開展干預(yù)訓(xùn)練的過(guò)程中，醫(yī)院還需定期組織醫(yī)學(xué)保健專家、教育專家、特殊教育學(xué)校訓(xùn)練教師及負(fù)責(zé)人、患兒家屬等人參加醫(yī)教結(jié)合研討會(huì)，共同探討各校患兒的訓(xùn)練情況遇到的問(wèn)題，并合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案。為促進(jìn)患兒家屬正確參與到康復(fù)訓(xùn)練和了解患兒的實(shí)際訓(xùn)練情況，醫(yī)院還需設(shè)立孤獨(dú)癥譜系障礙兒童家長(zhǎng)咨詢熱線和每年舉辦兩次家長(zhǎng)沙龍，以促進(jìn)患兒能夠得到良好的居家輔助訓(xùn)練，并使得“家校醫(yī)”三方作用得到充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平(采用0～6歲兒童發(fā)育量表Gesell評(píng)估患兒發(fā)育水平，包含語(yǔ)言、個(gè)人社會(huì)行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作及適應(yīng)性行為等五項(xiàng)內(nèi)容，總分100個(gè)，得分越高代表發(fā)育水平越高)、社會(huì)生活能力評(píng)分(采用社會(huì)生活能力量表SM評(píng)估，包含獨(dú)立生活能力、溝通能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)操作、自我管理五項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高代表社會(huì)生活能力越高)及患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的總滿意率，采用問(wèn)卷調(diào)查表收集其對(duì)干工作的總滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會(huì)生活能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，研究組患兒ASD發(fā)育水平評(píng)分(42.9±4.4)分、社會(huì)生活能力評(píng)分(45.2±4.4)分與對(duì)照組(43.5±4.3)分、(45.3±4.6)分對(duì)比均，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，研究組患兒ASD發(fā)育水平評(píng)分(89.6±7.5)分、社會(huì)生活能力評(píng)分 (87.5±7.9)分均顯著高于對(duì)照組(61.7±5.1)分、(62.3±5.2)分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會(huì)生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會(huì)生活能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的總滿意率對(duì)比

研究組患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的總滿意率 (96.3%)顯著高于對(duì)照組(81.5%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的總滿意率對(duì)比

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，其不僅包含了不典型孤獨(dú)癥和典型孤獨(dú)癥，同時(shí)，還包含了孤獨(dú)癥疑似、孤獨(dú)癥邊緣及阿斯伯格綜合征等癥狀，是一種以社會(huì)交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合征，該疾病多發(fā)于兒童，會(huì)給患兒的身心健康、社會(huì)互動(dòng)和人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，需積極探尋有效的康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，才能提升其預(yù)后生存質(zhì)量和社會(huì)互動(dòng)能力。

以往，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的康復(fù)訓(xùn)練多由特殊學(xué)校按照相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練課程進(jìn)行，然而，有研究證實(shí)，特殊學(xué)校對(duì)患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練課程常與患兒的發(fā)育水平、行為不符，因此，其難以真正提升患兒的發(fā)育水平[2]。基于此，現(xiàn)代有不少學(xué)者和教育專家主張將醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)加入到孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的特殊教育康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)教結(jié)合干預(yù)是根據(jù)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒每個(gè)能區(qū)的實(shí)際發(fā)育水平，為其制定了一系列語(yǔ)言認(rèn)知、手工、生活能力、互動(dòng)游戲及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，其不僅增加了患兒康復(fù)訓(xùn)練的游戲性、趣味性和互動(dòng)性，同時(shí)，還能有效提高其康復(fù)訓(xùn)練效果，另外，在該種康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式中，還注重引導(dǎo)醫(yī)院、學(xué)校和家庭三方加入到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅保證了患兒康復(fù)訓(xùn)練的整體性和規(guī)范性，同時(shí)，還有助于實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)[3]。

該研究中，對(duì)兩組孤獨(dú)癥譜系障礙兒童分別采用特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練課程和醫(yī)教結(jié)合干預(yù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組干預(yù)效果，結(jié)果顯示，干預(yù)前，研究組患兒ASD發(fā)育水平評(píng)分(42.9±4.4)分、社會(huì)生活能力評(píng)分(45.2±4.4)分與對(duì)照組(43.5±4.3)分、(45.3±4.6)分對(duì)比均無(wú)顯著差異，干預(yù)后，研究組患兒ASD發(fā)育水平評(píng)分(89.6±7.5)分、社會(huì)生活能力評(píng)分(87.5±7.9)分均顯著高于對(duì)照組的(61.7±5.1)分、(62.3±5.2)分，研究組患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的總滿意率(96.3%)顯著高于對(duì)照組的(81.5%)，說(shuō)明了采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)效果優(yōu)于特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練課程的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，對(duì)特殊教育中孤獨(dú)癥譜系障礙兒童采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，不僅能有效提升患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，還能提升患兒家屬對(duì)干預(yù)工作的滿意度，因此，其是一種有效的干預(yù)模式，值得推廣。