兒童弱視康復治療效果的綜合評價及其預防保健

王鸝（吉林油田總醫院，吉林松原 138000）

弱視是單/雙眼矯正視力在0.8以下且眼球無明顯器質性病變，是一種嚴重危害兒童視功能的眼病。當各種原因致使嬰幼兒未能接受適宜視刺激造成視覺發育障礙而出現弱視，主要表現為視力低下和雙眼單視功能障礙。如不及時治療會加重弱視程度，甚至導致失明的發生。為使弱視患兒得到及早康復，筆者應用秩和比法比較分析不同年齡段、不同弱視類型和不同程度弱視的康復治療效果，以便指導臨床眼科醫生針對弱視的不同類型和程度，在適當的年齡階段進行康復治療，使其及早恢復正常視力，避免低視力和致盲的發生。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以65例弱視（117眼）患兒為研究對象，運用驗光配鏡、遮蓋、SZS儀和精細作業訓練等康復治療措施，以療效判定標準，分別計算分年齡段、弱視類型和弱視程度眼數的療效類型的構成比[1-2]（表1），以此資料進行綜合評價。

表1 不同年齡、類型和程度弱視患兒康復治療效果[n（%）]

1.2 統計方法

應用基于秩和比的分檔法[3]綜合評價不同年齡、類型和程度弱視患兒康復治療效果。

2 結果

2.1 秩和比的計算

將不同年齡、類型和程度弱視患兒康復治療效果中同一等級的構成比混合，按照痊愈為高優、基本痊愈為偏高優、進步為偏低優、無效為低優編秩（見表1構成比后括號內的數值），進而按照公式RSR=∑R/mn（式中R表示同一行的秩次，m表示療效等級，n表示行數）計算秩和比，見表2。

2.2 RSR的分布與切割

RSR的分布與切割見表2。以概率單位Probit為自變量，RSR為應變量，所得相關系數r=0.9216（P＜0.05），直線回歸方程為 RSR=-0.3050+0.1651Probit。

表2 RSR的分布與切割

2.3 康復治療效果的綜合評價

依據合理分檔數表分3檔（表3）。

表3 RSR的排序與分檔

Levene檢驗表明表3所示各檔RSR的總體方差之間的差異無統計學意義（F=3.10，P=0.12），方差檢驗表明各檔RSR總體均數之間的差異有統計學意義（F=10.97，P=0.0099），SNKq檢驗表明各檔 RSR總體均數兩兩之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，表3為最佳分檔。可見中度和11～14歲弱視患兒的療效最差，斜視性、7～10歲、屈光參差性和中度弱視患兒的療效處于良好水平，屈光不正性、輕度和3～6歲患兒的療效處于優秀水平。

3 討論

弱視是臨床常見的兒童眼病，根據病因不同可分為屈光不正性、屈光參差性和斜視性弱視，根據視力不同可分為輕度弱視（視力為0.8～0.6）、中度弱視（視力為0.5～0.2）和重度弱視（視力不超過0.1），視功能檢查是發現兒童弱視的重要途徑，定期檢查可早期發現早期治療或矯正弱視。出生后數月內可行視功能檢查，3周歲左右可行視力檢查。

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，可達到恢復弱視患兒兩眼視功能的作用。首先要佩戴合適的矯正眼鏡，矯正屈光不正；遮蓋健眼，強迫弱視眼注視并且進行精細工作；用過矯或欠矯鏡片以及每日點阿托品的方法壓抑健眼功能，用620～700 nm波長的紅膠片貼在旁中心注視眼的鏡片上。弱視治療的最佳時機是2～6歲（嬰幼兒視覺敏感期，療效最好且易鞏固），一般12歲以上患兒治療困難，視力很難提高。對于弱視而言，最好的治療方案就是早發現早治療早痊愈，成年后治愈率幾乎為零。

若未早期及時發現和治療兒童弱視，可發展成低視力或盲癥。其康復治療措施主要包括光學矯正、遮蓋、增視弱視訓練、雙眼視覺訓練等，治療過程中的注意事項見文獻[1-2]。

為評價兒童弱視康復治療效果，筆者以65例弱視（117眼）患兒為研究對象，運用驗光配鏡、遮蓋、SZS儀和精細作業訓練等康復治療措施，以療效判定標準計算得到分年齡段、弱視類型和弱視程度眼數的療效類型的構成比，應用基于秩和比的分檔法綜合評價不同年齡、類型和程度弱視患兒康復治療效果，結果表明中度和11～14歲弱視患兒的療效最差，斜視性、7～10歲、屈光參差性和中度弱視患兒的療效處于良好水平，屈光不正性、輕度和3～6歲患兒的療效處于優秀水平，所以應在較低年齡（3～6歲）、處于輕度程度且為屈光不正性弱視階段及時進行康復治療，以獲得較滿意的治療效果。

弱視發生后，及時到正規醫院治療可獲得滿意治療效果。但應采取措施預防弱視復發，因為弱視基本治愈后，停止治療的復發率在30%～46%之間，為鞏固療效降低復發率應堅持定期復查。弱視復發的主要預防措施：（1）適時訓練患兒雙眼視功能。當弱視眼視力水平恢復至0.6時，應訓練雙眼視功能。立體視覺銳度在60弧秒以下時，弱視復發的機會很少。（2）矯正眼位。為避免和降低弱視的復發機會，應盡早為配鏡和綜合康復治療未矯正眼位的弱視兒童進行斜視手術治療，術后訓練雙眼視功能。（3）保持雙眼視力平衡。當弱視眼視力水平恢復至0.9以上且與健眼有較大差距時，為提高弱視眼視力水平應采用半遮蓋療法或交替壓抑療法進行治療，盡量維持雙眼視力在同一水平，避免弱視復發。（4）保持中心注視穩固。轉變成為中心注視后的弱視一般不會復發。由于轉變注視性質比提高視力水平的時間更長，所以視力水平恢復至0.9且仍為旁中心的弱視兒童的療效往往不穩定。為了避免弱視復發，仍應注意加強雙眼視功能訓練。（5）家庭康復治療與隨訪。弱視基本痊愈后，應遵醫囑繼續堅持家庭鞏固康復治療，并根據患兒治療恢復情況逐漸完善康復治療方案。醫生應堅持隨訪，隨訪頻次為：第一年內每月1次，后兩年每3月1次。

弱視是一種發病率較高的兒童眼病，患兒不僅視力低下，而且沒有完善的視覺功能和精細的立體視覺。兒童弱視治療需要較長的時間，如果不及時治療，可能終生無法治愈。因此，應做好弱視預防的健康教育活動。健康教育內容包括：（1）優生優育，預防弱視的發生機會。為減少常染色體異常造成的可致弱視的眼部疾病發生，應杜絕近親結婚；要提高孕期和圍產期保健水平，孕期應采取針對性措施預防傳染病的發生機會，分娩時慎用產鉗以顯著降低腦組織和視覺器官的損傷機會。（2）眼病的及時發現和治療，預防弱視的發生機會。盡早發現及時治療可引起弱視的屈光不正、屈光參差、斜視以及上瞼下垂、眼瞼血管瘤、先天白內障等眼病，避免弱視的發生。避免眼睛遮蓋時間過長，合理掌握遮蓋時間，以免影響兒童眼睛發育，引發弱視。（3）通過合理飲食與體育鍛煉促進眼睛發育，預防弱視的發生機會。5歲以下是視力發育旺盛期，應根據實際給予個體化的合理飲食，注意補充促進視力發育的鈣、鋅以及維生素B2、維生素A、維生素C等營養素豐富的食物。多進行戶外體育鍛煉和活動，促進視力的正常發育，避免弱視的發生。（4）養成良好的用眼習慣，講究用眼衛生。采光要做到照度適宜，光線柔和。字體大小適宜，字跡清晰。經常督促講究用眼衛生，養成良好的衛生習慣。為早期發現弱視，應讓兒童做蒙眼、撿豆等鍛煉性游戲。（5）及早發現眼部異常表現，避免發展為弱視。弱視除了視力低下外，往往有斜視和歪頭、瞇眼或近視物等異常表現。發現這些異常表現后，應盡早到醫院眼科檢查確定是否已經罹患弱視。（6）定期普查視力和屈光狀態，及時發現弱視。早發現、早診斷和早治療是預防和治療弱視的關鍵措施。為獲得最佳治療時機，一般2歲后每半年定期檢查1次，檢查項目包括視力、屈光狀態、眼位、眼底是否出現病變等，發現異常改變應及時做出診斷，并制定合理治療方案。