早期康復護理對高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力和負性情緒的影響研究

李維莉，郝衛偉，段良英

（1.五蓮縣街頭鎮中心衛生院，山東日照 262309；2.五蓮縣高澤鎮衛生院，山東日照 262313；3.五蓮縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東日照 262300）

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是一種病情嚴重的急性腦血管病變，是指由于血壓升高造成的腦小動脈破裂，該病病情演化迅疾、病情嚴重、致死率高，好發于中老年群體[1]。護理照顧在高血壓腦出血后遺癥患者的康復過程中扮演著至關重要的作用。研究表明，早期康復護理可以改善腦出血患者的生活能力，提高其生活質量。但是將該護理方案應用于高血壓腦出血后遺癥患者并探究其對獨立生活能力和負性情緒影響的研究并不多見，且既往相關研究存在一些局限性，例如：（1）樣本量較少，且多從一家醫院的神經內科選取，代表性和普適性較差；（2）干預樣本的評價指標多在干預后一個時間點進行，未進行跟蹤調查探究該干預方案的持續性；（3）隨機對照試驗的進行不嚴謹。為解決存在的問題，該神經內科護理小組通過隨機對照試驗設計方案對2017年9月—2018年8月收入該院神經內科接受治療的120例高血壓腦出血后遺癥患者進行常規護理干預及早期康復護理，以探究其效果，已取得部分陽性結果，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研人員在該院神經內科招募120例高血壓腦出血后遺癥患者為研究對象。選擇標準：（1）年齡大于等于60歲；（2）住院醫師根據影像學檢查及患者臨床癥狀、體征確診為高血壓腦出血后遺癥者；（3）了解早期康復護理的干預目的和方法，知情同意；（4）得病至少3個月以上者。排除標準：（1）合并其他慢性疾病影響日常生活能力者，例如骨折、心功能不全者；（2）存在酒精依賴者；（3）服用精神科藥物者，例如舍曲林、艾司西酞普蘭等；（4）目前正在接受心理干預者。采用電腦中心化方法將這120例患者平均分為兩組：試驗組和對照組，試驗組包括60例高血壓腦出血后遺癥患者，其中，男性38例，女性 22例；患者年齡：39～77周歲，平均患者年齡（62.31±12.67）周歲；患病時間范圍：1～35 年，平均罹患高血壓的時間（10.82±4.32）年；目前使用的降低高血壓的藥物：纈沙坦5例，硝苯地平15例、尼群地平20例、卡托普利10例，其他10例；每日的活動類型：不活動32例，有氧運動（散步、打太極拳等）20例、無氧運動（游泳、跑步、打乒乓球）8例；平均每周活動的次數（3.56±1.23）次/周。文化程度：初中及以下者27例，高中或大專者23例，本科及以上者10例。對照組包括60例高血壓腦出血后遺癥患者，其中，男性36例，女性24例；患者年齡：38～76周歲，平均患者年齡（61.89±11.32）周歲；患病時間范圍：2～33 年，平均罹患高血壓的時間（11.03±3.46）年；目前使用的降低高血壓的藥物：纈沙坦3例，硝苯地平17例、尼群地平22例、卡托普利8例，其他10例；每日的活動類型：不活動29例，有氧運動（散步、打太極拳等）24例、無氧運動（游泳、跑步、打乒乓球）7例；文化程度：初中及以下者25例，高中或大專者25例，本科及以上者10例。為檢驗試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者在干預基線是否具有可比性，將兩組的一般資料（如年齡、性別、活動類型）、臨床資料（病程、降壓藥物）、心理變量得分（焦慮得分、抑郁得分）等做t檢驗或χ2檢驗，結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），證實可以將兩組進行干預并比較。

1.2 方法

神經內科主任、護士長同意此項研究在該科室實施。對照組高血壓腦出血后遺癥患者得到的是常規護理干預，包括常規用藥護理，健康宣教以及常規的心理護理等，試驗組高血壓腦出血后遺癥患者得到的是常規護理基礎上的早期康復護理干預。具體如下：（1）日常生活能力的護理訓練，護理人員幫助患者進行翻身訓練，使其能達到睡覺自理，指導其進行正常的脫穿衣訓練，借助工具達到大小便自理，進行吃飯訓練，恢復使用餐具的能力，護理人員指導患者進行耐心反復地練習，并對其多多鼓勵，達到更好的訓練效果；（2）肢體訓練，護理人員在患者術后即對其進行肢體康復鍛煉，首先對其進行翻身訓練；術后第2 d始進行偏癱一側肢體的鍛煉，對患肢進行按摩放松肌肉，促進肢體的血液運行，按摩力度不宜過大；術后第5 d視患者病情而定，鼓勵其進行簡單的床上坐立，鼓勵患者進行下床輕微活動；術后2周，對患肢進行電擊療法，促進神經系統的康復[2]；（3）言語功能康復訓練，護理人員對患者家屬進行健康教育，在日常的陪護中鼓勵家屬多與患者進行語言溝通，對患者的語言神經形成刺激，誘導患者多講話，以此來恢復患者的語言功能。

1.3 觀察指標

選擇日常活動能力及負性情緒作為評價早期康復護理干預的效果指標。使用Barthel指數評價高血壓腦出血后遺癥患者的日常生活能力。Barthel指數的得分范圍是0～100分，得分越高說明生活能力越好，0～20分計為全完殘疾，無獨立生活能力；21～60分計為有功能障礙，生活部分可以獨立；61～100分計為生活完全獨立。使用焦慮、抑郁作為衡量負性情緒的指標，分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表進行測評，SAS及SDS包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評價，得分越高說明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對日常生活能力及負性情緒進行分析，計量資料使用（±s）描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力的比較

研究顯示，早期康復護理干預結束后，試驗組高血壓腦出血后遺癥患者Barthel指數得分高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期康復護理干預可以提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨立生活能力，詳細結果見表1。

表1 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力的比較（±s）

表1 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力的比較（±s）

注：* 表示 P＜0.05。

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2.2 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者負性情緒的比較

研究顯示，早期康復護理干預結束后，試驗組高血壓腦出血后遺癥患者SAS得分及SDS得分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期康復護理干預可以改善高血壓腦出血后遺癥患者的負性情緒，詳細結果見表2。

表2 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者負性情緒的比較[（±s），分]

表2 試驗組和對照組高血壓腦出血后遺癥患者負性情緒的比較[（±s），分]

注：* 表示 P＜0.05。

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3 討論

近幾年隨著生活方式的改變及人口老齡化，我國高血壓腦出血的患者越來越多。高血壓腦出血后遺癥期的患者多伴隨偏癱、行動不便，嚴重影響患者正常的學習和工作，獨立生活能力及生活質量顯著下降。同時，該類患者在慢性疾病的感染下，身體處于炎性狀態且下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂，易產生一些負性情緒，例如焦慮障礙，抑郁障礙。有研究表明，相對于其他慢性疾病患者而言，高血壓腦出血后遺癥患者的生活能力得分ADL較低，焦慮得分(SAS)及抑郁得分(SDS)顯著較高[3]。獨立生活能力的降低會增加家庭成員的照護負荷和經濟壓力，同時也會使患者自己產生羞恥感。焦慮和抑郁的發生會增加疾病并發癥的發生，增加致殘率和死亡率，所以對高血壓腦出血患者實施有效的護理干預措施是很有必要的。早期康復護理是一種常見的護理干預方案，是指給予患者肢體康復鍛煉、日常生活能力鍛煉、語言功能的恢復等。通過有計劃的實施早期康復護理旨在改善患者的日常生活質量，降低其由于肢體活動及語言能力受限導致的負性情緒的滋生。該研究中，給予對照組患者包括用藥護理、健康宣教、心理護理在內的常規護理干預，對試驗組患者實施常規措施基礎上的早期康復護理干預，干預后結果對比可以看出，試驗組患者的生活能力得分顯著高于對照組患者，并且，試驗組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組患者，可見實施早期康復護理具有明顯優勢。

綜上所述，早期康復護理可以提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨立生活能力，改善負性情緒，值得在臨床上推廣應用。