玻璃酸鈉關節腔內注射在踝關節創傷性關節炎患者中的臨床效果及對肢體功能的影響研究

謝勇

（如皋康慈醫院，江蘇南通 226500）

創傷性關節炎是指由于各種類型的創傷，導致關節出現炎癥性反應，表現為關節軟骨增生、功能退化，甚至出現變性等病理變化，患者往往關節腫痛、行動不便等，踝關節是人體的重要承重關節，若踝關節損傷后不能得到及時治療就會由創傷性關節炎演變為頑固病癥，臨床上治療該疾病的方法主要有中醫按摩推拿治療、藥物治療以及激素治療，但是治療時間較長、效果不明顯，只能暫時延緩患者的疼痛，而且不良反應發生率較高，疾病拖延較久會造成不可估量的后果[1]。因此，該研究選擇2016年6月—2018年6月在該院接受治療的120例踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，提出一種新型治療方法，即術后采用玻璃酸鈉填充關節腔注射治療，取得了顯著成功，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的120例踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象，所有患者均經過影像學檢查以及病理學檢查確診，并且踝關節具有明確外傷史。其中，男 69例，女 51例，年齡 32～73歲，平均年齡(52.8±4.3)歲，病程 1～5 年，平均病程(2.3±0.7)年。 納入標準：入選患者踝關節紅腫脹痛，關節活動力度小，患者行動不便，按壓踝關節有僵硬感。排除標準：患者存在踝關節腫瘤、類風濕性關節炎等其他關節疾病，患有高血壓、心臟病、癌癥等嚴重性疾病，凝血功能受阻，患者對于治療過程中使用的藥物存在過敏史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究過程全部經過患者及家屬簽訂知情同意書，并且經過醫院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 采用中醫傳統療法進行康復治療，可選用推拿法或者針灸法。推拿法：首先讓患者呈仰臥位，暴露下肢，然后將蘸有舒筋解痛的藥膏反復涂抹后進行推拿，由肢體上端到下端反復揉捏，直至皮膚發熱、患者有酸脹感即可停止。針灸療法：使用艾草等原料熏熨體表皮膚，在患者踝關節周圍以及足底針對性選擇穴位進行穿刺，釋放關節經絡之氣，釋放關節腔內淤血、積液，恢復關節功能。

1.2.2 研究組治療方法 患者采取仰臥位，使用碘伏對踝關節周圍皮膚進行全方位消毒，2%利多卡因 （國藥準字H35020528）局部麻醉，穿刺部位選擇下肢脛腓關節三角形窩處，將穿刺針呈30°傾斜刺入皮膚、緩慢刺入皮下組織，最后進入關節腔。若在穿刺過程中阻力較大時，應調整角度繼續深入，直至暢通無阻時準備回抽積液。將關節腔內積液全部抽出后，立即注射2～3 mL玻璃酸鈉 （國藥準字H20113379），5 min后幫助患者緩慢活動踝關節，使得玻璃酸鈉能夠浸潤關節軟骨、滑膜。注射后應觀測患者有無出現不良反應，治療療程為 6 周，1 次/周[2]。

1.3 觀察指標

治療后隨訪6個月，采用目測類比評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛度，0表示患者無任何疼痛感覺，滿分10分為最大疼痛度。通過Kofoed評分標準來評價患者治療前后患者的踝關節功能，滿分為100分，90分以上為優，70～89分為良，70分以下為差。除此之外，評估兩組患者的踝關節活動度，分為屈曲、外展、內收、外旋以及內旋5個方面[3]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗用[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

治療前兩組患者的疼痛評分（VAS）對經差異無統計學意義，治療后研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

?

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者踝關節活動度對比

治療后研究組患者的踝關節屈曲、外展、內收、外旋以及內旋5個方面的活動度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組患者踝關節活動度對比[（±s），°]

表3 兩組患者踝關節活動度對比[（±s），°]

?

3 討論

創傷性關節炎又叫作損傷性關節炎或者外傷性關節炎，是由創傷引起的關節軟骨退行性變化、軟骨組織增生等一系列病理學變化的疾病。臨床表現為關節紅腫脹痛、關節無法自由活動，該疾病常見于各個年齡段，多發于青壯年，而且發病的必要條件為關節受到損傷，主要分為暴力損傷，即關節骨折、關節腔內存在異物使得關節面不平整；承重失衡：如關節先天或者后天出現畸形（內外翻、傾斜等）、關節面遭受磨損；關節負重過度：如患者重度肥胖或者頻繁使用某一姿勢導致關節承重能力受限。

踝關節(Ankle joint)，是由距骨滑車與脛、腓骨下端的關節面構成，是人體重要的承重關節之一，在調節下肢活動中發揮著重要的作用。當踝關節受到外力損傷時應該及時治療，若延誤最佳治療時間則會導致踝關節創傷性關節炎轉化為頑固疾病，不易治療，而且加重了疾病的發展，容易演化為關節炎或者關節畸形。關節受到損傷后，內部組織的軟骨蛋白逐漸減緩疾病發展。傳統的治療方法有中醫理療、藥物治療等，推拿法和針灸法是常用的方法，但是恢復進程慢、效果不明顯，而且治療后并發癥較多，而藥物治療對于人體產生的不良反應較多，持續性較差[4]。

因此該研究提出了一種新型治療方法，即外源性注射玻璃酸鈉，隨訪患者6個月發現治療后研究組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），玻璃酸鈉是一種大分子量的多糖類物質，能夠充分覆蓋于關節腔內軟骨組織表面，保證充足的水溶性，避免蛋白質或者糖類物質從關節腔中析出，而且該溶液具有高黏彈性及仿形性，填充于關節腔中還能夠起到潤滑作用，有效保護關節軟骨，而且還能夠刺激軟骨滑膜細胞產生透明質酸，與玻璃酸鈉共同作用形成踝關節的重要保護屏障，有利于關節的活動。通過Kofoed評分標準來評價患者治療前后患者的踝關節功能，將不同分數段的人數劃分為優、良、差，研究組患者優良人數為47例，優良率為78.4%；對照組患者優良人數為57例，優良率為95.0%，進一步說明關節腔內補充注射玻璃酸鈉能夠提高軟骨與滑膜之間的活動度，增強踝關節功能，提高治療效果。

此外，研究組患者的踝關節屈曲、外展、內收、外旋以及內旋5個方面的活動度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），玻璃酸鈉在治療踝關節創傷性關節炎時較為安全、理想，在細胞外液中穩定發揮著潤滑關節、調節電解質、促進傷口愈合和抗感染的作用，能夠為關節提供營養、恢復正常生理功能，作為保護屏障緩沖應力，減少關節腔內積液的產生。玻璃酸鈉能夠提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，防止軟骨糖蛋白減少，減輕軟骨與滑膜之間的摩擦，阻止炎癥反應的發生[5]。

綜上所述，關節腔內注射玻璃酸鈉能夠有效治療踝關節創傷性關節炎，增強保護屏障、消除關節疼痛感，恢復關節自由活動度和正常生理功能，降低不良反應發生率，減少關節腔內積液產生。