經動脈介入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓護理體會

鄧海英

（南京市高淳人民醫院神經外科，江蘇南京 211300）

下肢深靜脈血栓為臨床較為常見的周圍血管疾病，癥狀比較輕者，沒有顯著不適，癥狀加重就會出現出血、肺栓塞等嚴重并發癥，對患者生命安全造成威脅[1-2]。臨床治療主要以介入為主，治療效果不僅與醫生水平有關，同時與護理人員的護理干預也密切相關，因此，對急性下肢深靜脈血栓經動脈介入溶栓治療后給予綜合性護理干預十分必要，為進一步探析急性下肢深靜脈血栓經動脈介入溶栓治療后給予綜合性護理干預的臨床效果，該文將該院在2016年5—2018年6月期間接收的67例急性下肢深靜脈血栓患者，作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的67例急性下肢深靜脈血栓患者，均經超聲檢查得到確診，表現為患肢腫脹、疼痛，皮溫降低，水腫，活動受限等癥狀，無相關介入溶栓治療禁忌證，均行經動脈介入溶栓治療，將其隨機分為研究組和對照組，對照組33例：男性20例，女性13例，年齡 25～70 歲，平均年齡（47.4±6.5）歲，病程 1～2個月，平均病程（1.5±0.2）個月；研究組 34例：男性 21例，女性 13 例，年齡 26～71 歲，平均年齡（48.5±6.2）歲，病程 1～2.5 個月，平均病程（1.6±0.3）個月，兩組在基礎資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行經動脈介入溶栓治療，穿刺后將導管鞘置入，引入Unifuse導管，經溶栓導管將溶栓藥物尿激酶注入，劑量為2～80萬U，每日兩次，每日經溶栓導管將8 000～10 000 U的肝素注入，24 h維持，連續使用3～4 d，治療過程中應檢測患者凝血功能，并以超聲跟蹤復查。

1.2.1 對照組 該組33例常規護理干預。主要是在溶栓前做好患者局部傷口的處理，做好患肢血液循環護理，對患者簡單講解，常規護理指導等。

1.2.2 研究組 該組34例給予綜合性護理干預。（1）介入治療前護理：第一，心理護理。對患者的心理狀態進行了解，緩解患者負面鬧情緒，加強和患者之間的交流，向患者介紹該疾病的相關知識，對自身的病情和治療過程等具有一定的了解，傾聽患者心聲，理解支持患者，幫助患者以輕松的心理狀態積極配合治療。第二，患肢護理，首先將患者患肢抬高，以高出患者心臟位置20～30 cm為宜，膝關節屈曲角度10～15℃，其次，患肢不可輸液，除了溶栓藥物外[3-4]。注意對患者患肢做好保暖工作，不可自行冷敷或者熱敷，也不可按摩，以免血栓脫落，發生肺栓塞的情況，再者，可進行足關節運動，5次/d，10 min/次，最后，對患者進行飲食指導，以低鹽，高蛋白，高維生素飲食為主，對食新鮮水果蔬菜，增加飲水量，降低患者血液粘稠度，如果患者具有吸煙史，應監督患者戒煙。（2）介入治療中護理：準備好穿刺所需要的器械，如穿刺針、導絲等，準備好搶救物品，常規建立靜脈通路，觀察患者生命體征，觀察患者是否發生肺栓塞，在放置濾器后，應密切觀察患者出血及意識情況，及時溝通，預防顱內出血。（3）介入治療后護理：第一，在治療后，應做好穿刺點護理。密切觀察患者生命體征，對于置入了濾器的患者，一般情況下健側會插管，可能會引起健側血栓，因此，需要密切觀察穿刺點的腫脹和疼痛情況，及時測量健側的腿圍，組好相關記錄。第二，做好導管護理。對于留置導管的患者，應定時進行觀察，是否發生移位、是否堵塞、是否固定完好等，如果導管不通，應及時調整，同時，每日對導管處的皮膚進行清潔消毒，及時更換無菌輔料，以免發生感染，第三，做好患肢的護理，通過導管進行溶栓治療時，應做好患者患肢護理，給予相應的按摩，提高治療效果，如意止血帶對患者髕骨上緣扎腿，時間為5 min，并沿著靜脈回流的方向對髕骨下的小腿處進行按摩，時間為20～30 min，以促使藥物在血栓部位長時間停留，增強效果，同時也能夠消腫[5-6]。第四，并發癥護理。常見的并發癥有出血、肺栓塞等，護理人員應密切觀察并發癥的發生，及時發現，及時告知醫生處理。第五，健康指導，護理人員應告知患者不要長時間的戰力，在處于坐位時，避免蹺二郎腿，在休息時可將患肢抬高，同時，不要穿過緊的衣物，告知患者定期鍛煉，以提高血管壁彈性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經過不同方案護理后，其護理滿意度情況，并且對患者的患肢腫脹肢體彈力恢復時間、腫脹消失時間、患肢腿圍縮小時間進行記錄統計。護理滿意度以該院自制問卷進行評價調查，分為滿意、一般和不滿意3種。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理后恢復情況對比

研究組腫脹肢體彈力恢復時間（24.3±4.8）h、患肢腿圍縮小時間（35.3±5.1）h 及腫脹消失時間（8.1±2.2）d均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組護理后恢復情況對比（±s）

表1 兩組護理后恢復情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組護理滿意度情況對比

研究組護理滿意度達到了94.12%顯著優于對照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度情況對比

3 討論

下肢深靜脈血栓主要是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結所引起的一種周圍血管疾病，其好發血管以股靜脈、髂靜脈等處居多，相關研究顯示[7]，該疾病的患病率呈現不斷上升的趨勢，影響患者生活質量。目前，對于下肢深靜脈血栓的患者，多采取介入溶栓方案進行治療，且取得良好效果，具有損傷小、恢復快、并發癥少等優勢，在臨床上應該比較廣泛[8]，不過為了進一步提高治療效果，給予針對性的護理干預，對提高效果具有重要價值，根據患者的心理、生理及病情特點，多個方位，全面進行護理干預，滿足患者的需求，促使患者積極配合治療護理，實現理想效果，降低并發癥情況的發生，縮短患者恢復時間。該研究結果顯示，研究組通過對患者進行綜合護理干預后，其本組患者的患肢腫脹肢體彈力恢復時間（24.3±4.8）h、患肢腿圍縮小時間（35.3±5.1）h 及腫脹消失時間（8.1±2.2）d均明顯短于對照組，此結果證實了急性下肢深靜脈血栓經動脈介入溶栓治療后給予綜合性護理干預的臨床效果滿意，促進患者康復；在護理滿意度方面，研究組護理滿意度達到了94.12%顯著優于對照組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果說明，對通過對患者進行綜合護理干預，在提高治療效果的同時，也改善了患者對護理人員的態度，緩和護患緊張關系，提高護理滿意度。

綜上所述，急性下肢深靜脈血栓經動脈介入溶栓治療后給予綜合性護理干預的臨床效果滿意，促進患者康復，值得臨床推廣。