凝血功能檢測對燒傷患者下肢靜脈血栓的預測價值

鄭元杰，吳滿意

（1.合肥市第二人民醫院廣德路院區，安徽合肥 230000；2.皖南醫學院弋磯山醫院，安徽蕪湖 241000）

燒傷是臨床上常見的外傷類型，具有較高的發病率，是影響人們健康和安全的主要疾病之一。研究表明[1]，燒傷患者的水電解質往往處于紊亂狀態，并且凝血功能出現障礙，發生靜脈血栓的風險比較高，會對患者的健康恢復造成進一步的不良影響。對于燒傷患者的治療而言，如何預防下肢靜脈血栓的形成非常重要。從現階段臨床研究實踐來看，多數認為血液高凝狀態是燒傷患者發生靜脈血栓的直接因素，而凝血功能相關指標檢測是血液高凝狀態的重要臨床指標[2]。該研究將該院在2015年4月—2018年4月收治燒傷患者64例和30名正常體檢者納入樣本中，對凝血功能相關指標進行全面的檢測，分析其對下肢靜脈血栓形成的影響。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例燒傷患者，均于該院接受治療。經后期治療血常規檢測，25例發生下肢靜脈血栓 （視為試驗組），余下39例未發生下肢靜脈血栓的患者視為對照組，另選取同期接受健康檢查的正常人群30名視為正常組。試驗組中，男性14例，女性11例；年齡最大78歲，最小 5歲，平均年齡（56.47±1.23）歲；燒傷程度方面，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例；燒傷類型方面，熱液燙傷、電燒傷、化學燒傷、其他類型燒傷各有12例、7例、4例、2例。對照組中，男性21例，女性18例；年齡最大76 歲，最小 7 歲，平均年齡（56.08±1.54）歲；燒傷程度方面，Ⅱ級20例，Ⅲ級19例；燒傷類型方面，熱液燙傷、電燒傷、化學燒傷、其他類型燒傷各有17例、10例、8例、4例。正常組中，男性16名，女性14名；年齡最大79歲，最小 8歲，平均年齡（56.53±1.61）歲。在上述各項基本資料的比較中，3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合臨床燒傷Ⅱ-Ⅲ級診斷標準[3]；自愿參與該次研究；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器質性病變；嚴重感染者；精神系統疾病者；妊娠期或哺乳期者；服用藥物影響研究者。

1.2 方法

凝血功能檢測：抽取患者5 mL靜脈血，采用的凝血功能檢測儀器為stago evolution凝血檢測儀，檢測的凝血功能指標主要有六項，分別為凝血酶還原時間、活化部分凝血酶還原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數，上述各項凝血功能指標分別用 PT、APTT、TT、FIB、D-D、PLT 表示。

下肢靜脈血栓檢測：采用彩色多普勒超聲檢測儀進行檢測，使用到的儀器為philips IE33彩色多普勒超聲儀，由2名經驗豐富、業務水平高的醫師進行檢測操作，嚴格按照操作要求進行檢測。如果在診斷的過程中，發生不同意見，則由第3名醫生進行檢測，指導診斷意見一致。

1.3 觀察指標

對各項凝血功能指標進行檢測，行組間檢測數據對比；分析燒傷患者下肢靜脈血栓形成的影響因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。行Logistic回歸分析燒傷患者下肢靜脈血栓形成的相關影響因素。

2 結果

2.1 各組凝血功能指標的比較

試驗組、對照組和正常組各項凝血功能指標的比較中，PT、APTT、TT比較分析之后發現，3組相互之間差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組PLT水平明顯低于對照組、正常組，FIB、D-D水平均要明顯高于對照組、正常組，差異有統計學意義（P＞0.05），對照組和正常組FIB、D-D水平差異無統計學意義（P＞0.05）。具體情況如表1所示。

表1 各組凝血功能指標的比較（±s）

表1 各組凝血功能指標的比較（±s）

注：aP表示3組PT、APTT、TT比較無統計學意義；bP表示試驗組FIB、D-D、PLT同對照組、正常組相比有統計學意義；cP表示對照組和正常組FIB、D-D、PLT相比無統計學意義。

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2.2 燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險因素分析

自變量：性別、年齡、燒傷級別、紅細胞比容、PLT、FIB、D-D水平；終點事件：下肢靜脈血栓。行Logistic回歸分析發現，PLT、FIB、D-D水平三項自變量是獨立風險因素，對燒傷患者下肢靜脈血栓的形成發揮著促進性作用。詳細情況如表2所述。

表2 燒傷患者下肢靜脈血栓形成危險因素Logistic回歸分析

3 討論

燒傷在臨床外科中比較常見，是一種由外力因素引起的皮膚疾病。誘發燒傷的外力因素中，常見的如熱液、蒸汽、高溫氣體、電、化學物品等，嚴重程度比較高，燒傷程度由低到高可以分為Ⅰ-Ⅴ級別[4]。燒傷的危害性比較大，除了燒傷對皮膚組織及其相關組織造成的損傷之外，還容易影響患者的面容面貌，進而引起患者心理層面的健康問題，因而必須要及時采取有效措施加強治療[4]。在燒傷患者治療的過程中，如果各方面措施不到位，極易引起相關并發癥，常見的如感染、下肢靜脈血栓等，導致疾病的治療難度進一步加大，對患者的健康恢復起到嚴重的阻礙。

下肢靜脈血栓作為燒傷患者常見的并發癥，其發病率比較高，更為嚴重的是一旦形成之后，燒傷創面會發生凝固性壞死，無法得到有效控制時會誘發肺栓塞，造成多器官功能衰竭，威脅到患者的生命安全[5]。針對燒傷患者下肢靜脈血栓這一潛在危險因素，關鍵點在于做好相關的預防工作，而預防工作的開展需要有相應的著手點，找到預測血栓形成的早期指標便是有效的著手點。從現有的臨床研究中發現，燒傷患者的水電解質、血小板凝聚、容量負荷釋放等相較于正常人群而言，均處于不同程度的異常狀態，而這也導致血液高凝狀態的主要原因，血液的高凝狀態又是下肢靜脈血栓形成的直接因素[6]。因此，燒傷患者下肢靜脈血栓的防治工作，可以從凝血功能指標的檢測中需求突破。該研究結果顯示，試驗組的FIB、D-D水平同對照組和正常組相比，均要明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了燒傷患者下肢靜脈血栓形成的FIB、D-D水平與未發生下肢靜脈血栓、正常人群的存在較大的差異，并且明顯更高。另外在行Logistic回歸分析之后發現，PLT、FIB、D-D水平是誘發燒傷患者下肢靜脈血栓形成的相關因素，這與臨床相關研究一致[7]。分析其原因主要是（1）燒傷患者形成下肢靜脈血栓時，PLT會被大量消耗，PLT水平因此不斷下降；（2）燒傷患者皮膚組織受損，富含的組織可以促凝血酶原激活酶可激活外源性凝血通路，使得繼發性纖溶亢進發生，致使FBI水平不斷上升，隨之促進了D-D水平的上升[8]。

綜上所述，燒傷患者下肢靜脈血栓的形成率比較高，加強對其影響因素的分析，掌握其獨立影響因素，針對性地采取嚴密措施進行凝血功能檢測，可以為下肢靜脈血栓的形成提供重要的防治依據，減少下肢靜脈血栓的發生。