全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察

陳明釗

（吉林市中心醫(yī)院骨科，吉林吉林 132011）

髖臼骨折是骨盆骨折中最常見的類型，其多由高能量損傷引起，常伴有創(chuàng)傷引起的髖關(guān)節(jié)脫位[1-2]。創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死是髖臼骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)選取該院2016年1月—2018年1月收治的的300例患者為例，探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與保守治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死患者300例為對(duì)象，均為單髖病變。根據(jù)治療方法分組：保守組150例，男89例，女61例，年齡 53～79 歲，平均年齡（69.4±8.2）歲；左髖 74例，右髖76例；繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎98例，繼發(fā)股骨頭壞死52例。手術(shù)組150例，男92例，女58例，年齡50～81 歲，平均年齡（69.0±8.5）歲；左髖 77 例，右髖 73例；繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎100例，繼發(fā)股骨頭壞死50例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守組患者給予內(nèi)科保守治療，患者臥床休息，制動(dòng)，選用止痛藥、消炎藥治療，同時(shí)進(jìn)行局部功能鍛煉。手術(shù)組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：術(shù)前了解患者原髖臼骨折的手術(shù)情況，評(píng)估軟組織情況，排除感染，若懷疑感染，則行ECT檢查，確認(rèn)感染后行關(guān)節(jié)多點(diǎn)穿刺細(xì)菌學(xué)檢查。在全麻下手術(shù)，經(jīng)后外側(cè)入路，側(cè)臥體位，患側(cè)朝上，經(jīng)臀大肌纖維鈍性分離，切斷外旋肌群，顯露髖關(guān)節(jié)后側(cè)和股骨大粗隆，切開關(guān)節(jié)囊，顯露出髖臼和近端股骨，切除可見的阻礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的攣縮組織，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)等重要神經(jīng)血管。顯露出髖臼后，確認(rèn)骨折情況，評(píng)估骨缺損、股骨頭壞死等情況，然后制定缺損的修復(fù)方案，修復(fù)缺損后固定髖臼假體，前傾 15°～20°，外展 40°～45°位。 股骨側(cè)采用生物固定型假體，用髓腔開口器打開股骨近端的髓腔，依次使用髓腔擴(kuò)大器、髖臼銼自小而大沿著股骨長(zhǎng)軸擴(kuò)髓，最終植入合適型號(hào)的生物柄假體。術(shù)后應(yīng)用肝素鈣抗凝，預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后患肢外展中立位，穿釘子鞋固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療和早期功能鍛煉。

1.3 優(yōu)良率評(píng)估

應(yīng)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，并根據(jù)評(píng)分評(píng)估治療效果，治療后隨訪12個(gè)月，Harris評(píng)分≥90分為優(yōu)；Harris評(píng)分在80～89分為良；Harris評(píng)分在70～79分為可；Harris評(píng)分≤69分為差。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療3個(gè)月、治療12個(gè)月后的Harris評(píng)分；隨訪觀察1年，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，分別用[n（%）]、(±s)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比

手術(shù)組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于保守組的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的Harris評(píng)分對(duì)比

治療3個(gè)月、治療12個(gè)月后，兩組的Harris評(píng)分均有一定程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但手術(shù)組的Harris評(píng)分明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的Harris評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)組患者術(shù)后隨訪1年出現(xiàn)1例深靜脈血栓，2例假體松動(dòng)，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.67%；保守組患者隨訪1年出現(xiàn)6例深靜脈血栓，3例感染，2例關(guān)節(jié)脫位，4例劇烈疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.799，P=0.009＜0.05）。

3 討論

髖臼骨折是全身最大負(fù)重關(guān)節(jié)的損傷，臨床治療中多采取與其他關(guān)節(jié)骨折類似的內(nèi)固定手術(shù)，重建髖臼的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。但是部分患者可能因移位嚴(yán)重、骨折類型復(fù)雜、軟組織損傷等，易導(dǎo)致術(shù)后的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率約為15%～67%，繼發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生率約為15%～20%。其中前者多因骨折復(fù)位不良、股骨頭軟骨損傷、螺釘陷入關(guān)節(jié)內(nèi)、傷前關(guān)節(jié)感染等引起；后者多因髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位、骨折切開復(fù)位致股骨頭血供匱乏引起的。有研究指出：對(duì)于髖臼骨折后繼發(fā)股骨頭壞死或創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的治療，最理想的治療方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中部分患者雖然術(shù)中的處理難度大，但是做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的假體、植骨重建理想等，也能保證較好的治療效果[4-5]。

與常規(guī)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者因大量瘢痕組織增生影響了手術(shù)切口的暴露，因異位骨化、內(nèi)固定物的妨礙等影響假體的植入[6]；因畸形愈合、骨不連、髖臼骨缺損等影響術(shù)后假體的穩(wěn)定性；還有部分因潛在的感染導(dǎo)致手術(shù)失敗等。因此，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，必須做好細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前重視對(duì)患者傷情等的準(zhǔn)確評(píng)估，如評(píng)估骨折類型、骨愈合情況、骨缺損情況、異位骨化情況、內(nèi)固定物是否會(huì)影響假體植入等，進(jìn)行血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查排除各種潛在的感染，從而制定出符合患者個(gè)體化特點(diǎn)的手術(shù)方案，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。該研究中手術(shù)組患者均采用的是后外側(cè)入路，術(shù)中切開關(guān)節(jié)囊后有利于充分顯露出髖臼和股骨頭頸全貌，利于假體的植入操作，而且也利于進(jìn)行髖臼植骨重建。術(shù)中充分顯露出髖臼，便于確定骨缺損情況，由于患者為二次手術(shù)，有大量的瘢痕組織，因而剝離顯露髖臼難度較大，手術(shù)操作中應(yīng)謹(jǐn)慎操作避免損傷周圍的神經(jīng)血管等組織。對(duì)于異位骨化處理，應(yīng)將術(shù)野內(nèi)可能會(huì)影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)的異位骨化處理干凈，以免影響到術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)。同時(shí)切除后方異位骨化時(shí)，需解剖坐骨神經(jīng)，以免對(duì)其造成損傷。該研究結(jié)果顯示：手術(shù)組患者治療3個(gè)月、治療12個(gè)月后的Harris評(píng)分均高于保守組，治療12個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于保守組，且隨訪1年并發(fā)癥發(fā)生率低于保守組，說明相較于內(nèi)科保守治療，外科手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死療效確切，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。