中青年股骨干骨折并發DVT相關危險因素Logistic回歸分析

羅成，陳波，鄒永根

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川瀘州 646000）

股骨干骨折是中青年最為多發、發病率在近年呈持續攀升趨勢的一種常見病，深靜脈血栓形成(DVT)是發生因素復雜、可導致血循環異常的一種醫學現象。據報道[1]，25%～50%的股骨干骨折患者可并發DVT，其引發的肺栓塞致死率極高，因此，明確DVT形成的危險因素、進而開展針對性防治意義重大。該研究選取2013年1月—2017年9月就診于該院的76例中青年股骨干骨折患者為對象，基于Logistic模型尋求中青年股骨干骨折并發深靜脈血栓形成(DVT)的危險因素，為后續防治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的中青年股骨干骨折患者76例，其中，男性50例，女性26例；年齡19～59歲，平均年齡(40.36±4.69)歲。將發生DVT者設為研究組，未發生DVT者設為對照組。

1.2 DVT診斷標準

參照第二版 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的標準：⑴患肢明顯腫脹，可有劇烈疼痛；⑵D-二聚體超過500 μg/L；⑶血液高凝，纖維蛋白原高于正常；⑷超聲探頭無法將血管壓癟，管腔內呈低回聲或不均勻陰影；⑸血管造影示深靜脈內充盈缺損。患者出現前四項時，再通過⑸進行確診。

1.3 選擇標準

納入標準：⑴新鮮、閉合、單側股骨干骨折接受內固定治療；⑵年齡≥18歲且＜60歲，臨床病歷資料完整。⑶同意參加研究且在同意書上簽字。排除標準：⑴孕婦、哺乳期婦女、病理性骨折、神經精神異常；⑵惡性腫瘤、急慢性感染、易栓體質等其他影響DVT形成者。

1.4 資料收集的內容與方法

經Excel表建立數據庫，采用雙人雙機平行錄入患者的姓名、年齡、身體質量指數、性別、煙酒史、骨折數量、術式、血管神經損傷、基礎病、功能鍛煉、DVT等，之后派專人核對，錄入信息不一致時以原數據著手，重新錄入，數據更新后及時備份。其中，指吸煙指數不小于400例為存在吸煙史；每周至少飲白酒5次，每次不低于二兩者為嗜酒史；術式包括鋼板固定、髓內釘固定；基礎病僅記錄高血壓、2型糖尿病、冠心病；功能鍛煉嚴格遵醫囑進行早期等長肌肉收縮鍛煉、中期被動肌肉收縮，骨折愈合后逐步增加負重量者為規范功能鍛煉。

1.5 統計方法

收集的數據經SPSS 20.0統計學軟件進行統計，將是否有DVT設為因變量（Y），骨折數量等設為自變量（X），賦值（見表1）后先用單因素Logistic模型分析每個可能的影響因素，再用多因素Logistic模型逐步回歸法(α入=0.10，α出=0.15)對單因素分析中差異有統計學意義(P＜0.05)的各變量進行篩選，最大似然法估計回歸系數，用Wald法檢驗多因素分析差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 因變量和自變量賦值情況

表2 單因素Logistic回歸分析情況

2 結果

單因素分析發現，煙酒史、骨折數量、血管神經損傷、功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發DVT的可疑影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；而年齡、身體質量指數、性別、術式、基礎病尚不能作為中青年股骨干骨折并發DVT的影響因素，差異無統計學意義 （P＞0.05），見表2。多因素分析發現，骨折數量、血管神經損傷、功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發DVT的獨立影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

中青年股骨干骨折并發DVT容易忽略，該研究DVT發生率21.05%，與既往報道數據吻合。但由于影響DVT發生的因素不單一，因此，探索中青年股骨干骨折并發DVT的影響因素仍有重要意義。首先，機體多處骨折時，對機體創傷大，出血增多，血流速度減慢，代償性應激反應強烈，形成的炎性因子多，凝血系統和纖溶系統波動大，可造成一過性血循環障礙，導致血栓。該研究中，2處以上骨折者發生DVT的風險是單處骨折的2.5倍，與以上觀點吻合。其次，合并血管神經損傷時，機體痛覺過度敏感、局部肌肉舒縮功能障礙，局部血液亦有不同程度異常，這均有助于血栓形成。該研究中，合并血管神經損傷者DVT形成的危險度是無損傷者的2.8倍，與以上觀點一致。最后，功能鍛煉對骨折愈合及并發癥防治均有重要影響，科學的功能鍛煉，不僅有助于血液循環、瘀血清除，而且對關節功能恢復有重要意義。該研究不規范功能鍛煉者DVT發生風險是規范者的2倍左右，與以上觀點并不矛盾。總之，≥2處骨折、合并血管損傷、不規范功能鍛煉是中青年股骨干骨折并發DVT的獨立危險因素，臨床中需加以重視。