霧化吸入N-乙酰半胱氨酸與靜滴氨溴索治療支氣管擴張癥的療效比較

胡 玲 楊 煒 余 闐 鄭小慧 吳雨宸

（成都市第六人民醫院呼吸內科，四川 成都 610051）

支氣管擴張癥是由多種病因引起支氣管樹病理性、永久性擴張，導致反復化膿性感染的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現為持續或反復咳嗽、咯痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及肺源性心臟病[1]。在抗感染治療的基礎上及時有效地清除氣道分泌物對于改善患者咳嗽、咯痰及呼吸困難癥狀，提高患者生活質量，減少氣道細菌的定植具有非常重要的作用。本組研究對60例支氣管擴張伴感染的患者在常規治療的基礎上加用不同祛痰藥物的臨床療效進行觀察研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年12月呼吸內科收治入院的60例支氣管擴張伴感染患者作為研究對象，其中男性37例，女性23例，年齡45～78歲，平均（63.20±9.23）歲。將60例患者隨機分為實驗組（n=30例）和對照組（n=30例），兩組患者的基本情況包括性別、年齡、受教育程度、吸煙情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①符合《2012年中國成人支氣管擴張專家共識》中診斷標準[2]明確診斷為支氣管擴張伴感染患者；②除外咯血患者；③除外同時患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等其他呼吸系統疾病；④無心臟疾病，肝腎等重要臟器功能基本正常；⑤對N-乙酰半胱氨酸、氨溴索無過敏現象。

1.3 治療方法：兩組患者均給予常規治療，包括氧療、抗感染、霧化吸入支氣管擴張劑。實驗組在常規治療基礎上加用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸治療，0.3克/次，2次/天，療程12 d；對照組在常規治療基礎上加用氨溴索靜滴30毫克/次，2次/天，療程12 d。

1.4 觀察指標：①咳嗽癥狀積分（日間咳嗽癥狀積分0～3分和夜間咳嗽癥狀積分0～3分）；②日排痰量：用量杯收集患者入組后的每日排痰量，比較治療前后日排量的變化；③呼吸困難指數評分（mMRC）；④不良反應。

1.5 統計學方法：全部數據用SPSS 20.0軟件分析處理，定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 咳嗽癥狀積分：兩組患者治療后咳嗽癥狀積分（包括日間咳嗽癥狀積分和夜間咳嗽癥狀積分）較治療前均有所下降（P＜0.05），且實驗組下降較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 2.30±0.68 1.00±0.47①② 2.20±0.79 0.50±0.71①②對照組 2.40±0.70 1.20±0.63① 2.30±0.65 1.10±0.57①

2.2 日排痰量：兩組患者治療后日排痰量較治療前均明顯減少（P＜0.05）且實驗組減少較對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后日排痰量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后日排痰量比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 治療前日排痰量(ml) 治療后日排痰量(ml)實驗組 40.30±6.38 7.45±3.92①②對照組 39.70±6.93 13.30±3.23①

2.3 呼吸困難指數（mMRC）評分：兩組患者治療后呼吸困難指數較治療前均有所下降（P＜0.05），且實驗組下降較對對照組顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應：實驗組1例出現胸悶、輕微氣促不適，給予支氣管擴張劑霧化治療后好轉，2例出現咽喉不適、惡心，未給予特殊處理患者自行緩解；對照組2例出現皮疹，予以停藥及抗過敏治療后好轉，3例出現胃部燒灼感、惡心不適，予以對癥治療后緩解。

表3 兩組患者治療前后呼吸困難指數（mMRC）評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后呼吸困難指數（mMRC）評分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 治療前mMRC評分 治療后mMRC評分實驗組 3.30±0.67 0.80±0.79①②對照組 3.20±0.79 1.20±0.73①

3 討 論

支氣管擴張癥是由多種疾病引起的一種病理性改變，是呼吸道慢性化膿性炎癥，咳嗽、咯痰，痰液黏稠、量多，排痰困難是支氣管擴張癥患者的主要癥狀，也是導致患者存在不同程度的氣流受限、肺功能下降的原因之一。因此氣道分泌物的清除作為一種重要的治療手段，在支氣管擴張癥的治療中起著重要作用。同時，支氣管擴張癥作為一種呼吸系統慢性疾病，隨著急性加重次數增加，氣道分泌物的清除困難，頻繁抗生素的使用，使患者容易出現氣道細菌的定植，耐藥菌株的產生[3]，甚至合并特殊細菌的感染。因此，加強支氣管擴張癥患者氣道分泌物的清除，在支氣管擴張癥患者的治療中起著舉足輕重的作用。鹽酸氨溴索作為一種常用的祛痰劑，能促進肺部表面活性物質的分泌，降低痰液的黏度，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進黏液溶解，顯著降低痰黏度；同時還可以增加支氣管黏膜纖毛的活力和運動頻率，以促進痰液的排出[4-5]，大劑量的氨溴索還具有抗炎、抗氧化的作用[6]。N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為最古老的祛痰藥物始于20世紀60年代，它具有非常強大的祛痰作用。NAC的巰基能使痰液中的糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，從而使痰液的黏稠度降低，并使其液化而易于咳出；同時還可以加強氣道纖毛的擺動及清除能力，刺激胃-肺迷走神經反射，促進痰液排出[7]。另一方面，N-乙酰半胱氨酸作為一種很好的抗氧化劑，能干擾自由基的生成，清除已生成的自由基；同時它作為合成谷胱甘肽的前體，能維持肺組織中足夠量的谷胱甘肽的含量，保護細胞免受細胞毒素的損害[8]。N-乙酰半胱氨酸還可增加II型肺泡細胞的分泌活性，從而維持肺泡正常生理功能，促進肺泡內液體排除，降低炎癥發生的可能性[9]。

氨溴索與N-乙酰半胱氨酸均具有較強的祛痰作用，能有效地清除氣道分泌物，通暢氣道，改變氣道內環境，降低細菌在氣道內的生存、繁殖，改善患者咳嗽、咯痰和呼吸困難的癥狀，提高患者的生活質量。本研究顯示，兩組患者在治療前后的咳嗽癥狀積分，日排痰量及呼吸困難指數均有明顯改善（P＜0.05）；同時，兩藥也均具有抗炎、抗氧化作用，但氨溴索需在大劑量時才具有抗炎、抗氧化作用。因此，在常規劑量下，N-乙酰半管氨酸組就顯示出較氨溴索組更強的治療療效。本研究顯示實驗組較對照組在治療后的咳嗽癥狀積分、日排痰量及呼吸困難指數改善更明顯（P＜0.05），而且N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效佳，所需藥物劑量小，全身不良反應少，值得臨床工作中推廣應用。