動態血壓監測在社區高血壓患者規范化管理中的應用

王 靜 李秀娟*

（北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心，北京 100075）

和以往相比，我國在檢測高血壓技術上已經有了顯著變化，當前現有關于原發性高血壓風險以及治療收益知識，主要基于既往血壓測量技術[1]。也就是說在醫院環境內，使用聽診設備記錄患者血壓，雖說這種測量方式對于研究群體高血壓情況有著相當重要的現實意義，但值得說明的是，其對于個體患者疾病危險估量效果不佳。造成這種情況的原因在于：觀察者技術不過關，患者在就醫環境中出現不同程度的一過性血壓上升，內在性血壓變異等[2]。因此不適合對社區高血壓病患者開展測量。社區防治為控制血壓的最有效方式，現如今，越來越多的患者參加到了社區高血壓疾病規范化管理之中。24 h動態血壓監測技術是一種無創性監測方式，其臨床應用價值已日益突顯，為了分析動態血壓監測在社區高血壓患者規范化管理中的應用價值，結合實際情況，本文選擇2015年8月至2016年8月大紅門地區1～2個社區原發性高血壓者120例為研究對象，并對部分患者開展了動態血壓監測技術，得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年8月至2016年8月大紅門地區1～2個社區原發性高血壓者120例為研究對象，經診斷以及相關檢查，患者確診，符合WHO組織最新頒布的關于該疾病臨床診斷標準[3]。在此其中男患者78例，女患者42例。年齡為52.36～74.11歲，平均年齡為（63.25±2.14）歲。病程為1.23～12.55年，平均病程為（5.58±1.07）年。入選標準：①新發高血壓病患者。②經降壓藥物治療后血壓控制不滿意，血壓值不平穩、波動較大患者。排除標準：①血壓控制平穩，血壓值波動較小患者。②繼發高血壓病患者。③合并嚴重的臨床情況或靶器官損害的患者。④妊娠期高血壓病患者。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現依照隨機原則，將患者分為觀察組以及對照組，每組60例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有真實性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受常規社區高血壓規范化管理，定期邀請患者測量血壓、發放疾病預防治療宣傳資料，開展飲食運動建議干預等。以此為基礎，觀察組患者接受24 h動態血壓監測。開展分別于入組初期，入組中期，出組前進行24 h動態血壓監測，并將監測結果應用于臨床，如對新發及血壓控制不理想的高血壓病患者進行藥物治療指導，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時間，測定藥物治療效果等。同時通過監測晨峰血壓及對血壓波動曲線的了解，做好高血壓病的三級預防，減少不良心血管事件的發生，降低致殘率及其并發癥的發生率。

24周后，分析兩組干預前后患者24 h血壓，24 h血壓變異率，24 h血壓負荷，24 h降壓峰谷比值以及夜間血壓下降情況。

1.3 統計學方法：本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗計算，并以（±s）表示。當P＜0.05時，組間數據存在顯著差異。

2 結 果

對120例患者開展疾病社區管理，同時結合患者實際情況調整干預方案，在調查期間內，患者無心血管不良事件發生。與治療前相比，治療后所有患者的24 h血壓，24 h血壓變異率，24 h血壓負荷，24 h降壓峰谷比值以及夜間血壓下降情況均有所改善，P＜0.05。對改善程度而言，與對照組相比，觀察組改善幅度更為顯著，P＜0.05，見表1。

3 討 論

最近幾年研究證實：24 h動態血壓主要呈現為“非杓狀”表現，也就是說血壓晝夜節律消失需要在24 h內平穩降壓。利用行之有效的夜間降壓藥物有以恢復正常血壓晝夜節律，且經過非侵入性動態血壓監測，以確定藥物是否能實現24 h控制血壓，全面觀察藥物對于某個特定期間內血壓上升防治效果，進而幫助醫護人員對患者調整治療方案。降低不良反應發生率，避免過度降壓。24 h動態血壓監測可得出抗高血壓治療是否超過安全范疇，并可查看患者直立、休息以及運動時候血壓變化。

表1 兩組患者干預前后ABPM結果分析（±s）

表1 兩組患者干預前后ABPM結果分析（±s）

小組類別夜間血壓下降率(%) 24 h降壓谷峰值(%) 24 h血壓負荷(mm Hg) 24 h血壓變異率(%) 24 h平均血壓(mm Hg)SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP觀察組(n=60)干預前 8.7±2.4 7.6±2.3 63.20±11.21 67.47±9.14 19.78±8.19 18.28±8.25 9.30±9.17 20.67±9.57 145.11±17.61 96.36±12.58干預后 12.3±2.7** 11.8±2.5** 76.11±9.22** 74.93±11.03** 10.33±4.22** 10.90±4.77** 10.01±1.33** 8.31±2.33** 122.39±15.25** 80.36±10.51**對照組(n=60)干預前 8.8±2.5 7.9±2.4 63.08±10.25 68.63±10.32 20.25±10.25 18.96±10.27 9.45±10.29 20.69±10.22 146.96±18.52 95.69±13.25干預后 10.3±2.2* 9.2±2.2* 70.25±10.25* 71.25±13.06* 15.26±5.28* 13.69±5.85* 9.74±2.36* 13.36±3.94* 130.25±18.22* 85.33±10.22*

一般認為，人體血壓晝夜可呈現出較為顯著波動性，動態血壓曲線呈現為“雙峰一谷”，凌晨2～3點血壓最低[4]，清晨活動后血壓急速上升，在上午6～10點以及下午4～8點各出現高峰1次。后緩慢下降。與之相比，高血壓患者的血壓波動曲線杓底變淺，血壓總體上升，波動幅度大，倘若患者血壓持續上升，病程區間長，合并靶器官受損時，晝夜波動消失。此刻除卻血壓上升外，晝夜血壓差值變小。

24 h動態血壓監測能夠顯示出24 h內最高、最低血壓數據，晝夜波動曲線以及短暫性血壓波動等資料。有文獻證實，與杓型血壓者相比，非杓型血壓患者出現心血管不良事件概率更高，P＜0.05。

對患者開展24 h動態血壓監測，能夠發現隱匿性高血壓。部分患者在診所就診時血壓正常，開展24 h動態血壓監測后血壓上升。此種情況也被稱之為隱匿性高血壓。該類型患者的心腦血管疾病發生率嚴重被低估，開展此類監測，有助于盡早發現疾病。

4 結 論

24 h動態血壓監測可全面提升社區高血壓規范管理的有效性，可避免血壓測量偶然性，能夠真實客觀的反映出血壓情況，在第一時間獲取受試者血壓數據，反應出血壓全天候變化規律，現已經被廣泛應用于臨床中。對于早期無癥狀的高血壓者或者臨界高血壓患者，開展動態血壓監測，能夠保證患者在第一時間接受治療，有利于疾病控制[5]。

24 h動態血壓更加關注晨峰血壓值，可有效降低夜間不良心血管事件發生率。及時判斷患者是否存在靶器官受損。方便進行高血壓三級預防，提升患者生活品質，節省醫療費用。

本實驗指出，與對照組相比，觀察組患者干預后ABPM結果改善情況明顯更好，P＜0.05.由此能夠看出，對于高血壓患者而言，在開展社區規范化管理過程中，進行24 h動態血壓監測，有著極強臨床現實意義，有助于實現藥物方案調整，促進疾病轉歸，節省醫療費用，值得進一步推廣。