無創呼吸機在重癥肺炎中的應用

韓俊鳳 馮 雨

（本溪市中心醫院 呼吸內科，遼寧 本溪 117000）

重癥肺炎是呼吸內科常見病，具有進展迅速，并發癥多，病死率高的特點。本研究選取我院2015年5月至2017年5月收治重癥肺炎患者，在常規綜合治療基礎上選用無創呼吸機治療，取得了較好療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取我院呼吸內科病房2015年5月至2017年5月收治的重癥肺炎患者52例，按抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組26例。其中觀察組男15例，女11例，年齡32～66歲；對照組男14例，女12例，年齡30～68歲。納入標準：均符合重癥肺炎[1]：符合下列1項主要標準或≥3項次要標準。主要標準：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數≤250 mm Hg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收縮壓＜90 mm Hg需要積極的液體復蘇。呼吸衰竭：在靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓PaO2＜60 mm Hg。排除標準：意識障礙，呼吸微弱或停止，無力排痰，嚴重的器官功能不全（上消化道出血、血流動力學不穩定等），未經引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴重腹脹，上氣道或頜面部損傷、術后、畸形，不能配合無創通氣或面罩不適等。

1.2 方法：使用儀器：美國飛利浦衛康公司BiPAP A30型呼吸機，羅氏cobas b 123全自動血氣分析儀。對照組給予常規綜合治療：①合理應用抗生素。②吸氧，化痰，解除氣道痙攣，糾正水電解質平衡紊亂，營養支持及對癥治療。觀察組在對照組基礎上給予無創呼吸機治療，S/T模式，口鼻面罩連接，吸氣壓10～22 cm H2O ，呼氣壓4～5 cm H2O，從吸氣壓6～8 cm H2O，呼氣壓4 cm H2O開始，呼吸頻率15～20次/分，治療4～13 h/d。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療前后血氣指標pH、PaO2、PaCO2、SpO2及HR、RR的差異，平均住院日的差異，治療后心功能指標LVEF、SV的差異，血清指標NT-proBNP、D-二聚體的差異。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS 24.0進行數據統計，計量資料用t檢測，設P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 低氧血癥及癥狀比較：兩組患者治療前后，低氧血癥及癥狀比較指標均有不同程度改善，其中觀察組患者的改善程度顯著優于對照組，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

注：*P＜0.05

觀察組(n=26) 治療組(n=26)治療前 治療1 d后 治療前 治療1 d后pH 7.42±0.04 7.42±0.04 7.40±0.04 7.40±0.05 PaO2 43.33±6.70* 66.64±7.60*44.25±5.98* 50.82±4.59*PaCO2 41.74±7.54 40.08±5.47 42.92±7.47 42.81±7.53 SpO2 76.94±8.00* 94.65±2.17*78.70±7.43* 85.43±5.49*HR 113.29±11.5* 84.84±5.14*111.87±11.5*96.07±6.78*RR 27.55±4.64* 15.40±3.21*27.53±4.29* 21.18±3.45*

2.2 心功能及血清指標、平均住院日比較：觀察組治療后心功能指標LVEF，SV明顯高于對照組，血清指標NT-proBNP，D-二聚體均低于對照組，平均住院日明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

重癥肺炎是一種嚴重的、病死率高的感染性疾病，早期、及時治療對改善預后至關重要。無創呼吸機可提供一定水平的肺泡內壓，有效緩解呼吸肌疲勞，復張塌陷和通氣不佳的肺泡，減少分流和改善通氣灌注不均，改善氧合，改善血流動力學狀態，減輕肺水腫，快速改善心動過速，能降低急性呼吸衰竭患者的氣管插管率和病死率[2-3]，降低多器官衰竭和感染性休克的發生率。

無創呼吸機可使機體二氧化碳潴留情況、缺氧狀態改善，使酸中毒得以糾正，促毛細血管舒張，降低血小板聚集性及黏附功能，使微循環改善，進而使機體高凝狀態緩解，最大程度降低血清D-二聚體水平。同時，心肌供氧增加，心臟前負荷減輕，心功能改善，對心肌細胞對BNP的分泌產生抑制，進而促血清NT-proBNP水平降低。本研究中，觀察組血氣指標及癥狀改善情況優于對照組，平均住院日明顯低于對照組，均具統計學差異（P＜0.05）。觀察組治療后心功能指標LVEF，SV明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后血清指標NT-proBNP，D-二聚體均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者觀察指標對比（±s）

表2 兩組患者觀察指標對比（±s）

注：*P＜0.05

組別 LVEF(%) SV(mL) NT-proBNP(ng/L) D-二聚體(mg/L) 平均住院日觀察組(n=26) 52.1±4.2* 79.9±6.2* 823±267* 0.5±0.1* 16.00±2.97*對照組(n=26) 45.1±3.4 71.1±5.4 1412±347 0.9±0.3 24.19±3.43

綜上，重癥肺炎應用無創呼吸機治療，可顯著改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，降低平均住院日，在保障患者臨床安全及緩解病情上具有一定的實用價值。