阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的效果及其安全性探討

張 蔚 姜 山 黃 鶴

（沈陽二四二醫院神經內分泌科，遼寧 沈陽 110034）

急性腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病類型，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，據相關調查發現，急性腦梗死已經成為威脅我國居民生命安全的首要疾病，超過惡性腫瘤以及心血管疾病[1-2]。及時為患者實施有效的治療對降低急性腦梗死病死率，改善患者預后康復效果，避免其出現語言或運動功能障礙等均具有積極意義。此次研究將以本院在2015年3月至2017年3月接診的急性腦梗死患者作為研究對象，分析阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及使用安全性，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2015年3月至2017年3月接診的80例急性腦梗死患者作為研究對象。采用硬幣法作為分組依據，共分為對照組以及觀察組，每組各納入病患40例。病例選擇標準：①均符合急性腦梗死的臨床診斷標準。②無心、肺、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。③對此次研究使用治療藥物無過敏反應。④腦功能損害＞1 h。⑤無早期大面積腦梗死變化。⑥無凝血功能障礙。⑦參與研究前與患者家屬及患者本身進行過溝通，均為自愿參加。對照組：40例患者中27例為男性，13例為女性。患者中最小年齡為51歲，最大年齡為69歲，平均為（60.2±4.1）歲。發病時間平均為（6.4±2.1）h，基礎疾病：其中14例合并高血壓。13例為合并糖尿病，9例合并高脂血癥。觀察組：40例患者中26例為男性，14例為女性。患者中最小年齡為52歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（60.3±4.2）歲。發病時間平均為（6.5±2.7）h，基礎疾病：其中12例合并高血壓。10例為合并糖尿病，7例合并高脂血癥。存在1例病例同時合并2種或以上合并癥的情況。對兩組患者的基礎病例資料進行比較，結果提示差異不明顯（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。對照組：所有患者均實施抗血小板聚集以及降血脂治療，同時也要實施改善循環、維持水電解質平衡、控制腦水腫以及降顱壓治療，同時對患者使用阿司匹林（生產廠家：湖南新匯制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H43021756）進行治療，用法用量：100毫克/次，1日1次，口服給藥。觀察組：對患者實施阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰公司；批準文號：S20110051）溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg，其中10%在最初1 min內為患者靜脈推注給藥，其余則均采用靜脈滴注給藥，并在60 min內給藥完成，在溶栓治療24 h內不對患者使用阿司匹林治療。

1.3 觀察指標：①療效評價標準[3]：經治療后患者的臨床癥狀以及語言、運動功能均基本恢復正常，患者生活自理能力基本恢復則可判定為基本痊愈。經治療后患者肌力較之治療前改善2級以上，語言功能基本恢復，生活雖需部分協助，但也恢復部分自理能力則為顯效。治療后患者病情病況并未有明顯改善則為無效。基本治愈＋顯效=總有效率。②神經功能缺損評分[4]：采用神經功能缺損（NIHSS）評分標準進行評分，共設有11個評分項目，得分越高則表示神經功能缺損程度越重。③GCS評分[5]：采用格拉斯哥昏迷評分量表進行評價，昏迷程度以3個項目總分進行評估，滿分15分，分數越高則表示越清醒。④不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行此次研究對比指標的統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較：與對照組40例有31例有效（77.5%）進行比較，結果顯示觀察組40例有38例有效，治療總有效率為95.0%，提高顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較：對比兩組患者治療后的神經功能以及意識狀態，結果提示各項評分結果均以觀察組為優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較（±s）

組別 例數 NIHSS評分 GCS評分對照組 40 6.2±0.8 13.2±1.7觀察組 40 5.6±1.2 14.3±2.1 χ2 2.631 2.575 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生概率的對比：觀察組與對照組患者在治療期間不良反應發生概率均相對較低，組間對比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生概率的對比[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死是一種發病率較高的腦血管疾病，其約占腦卒中類型的80%，嚴重危害了患者的生命安全。急性腦梗死病灶是由中心壞死區以及周圍缺血半暗帶構成，當患者發生急性腦梗死后會在組織周邊逐漸形成缺血半暗帶，缺血半暗帶內的損傷尚具有可逆性，對患者預后康復具有積極意義。若患者長時間缺血則可能會引發瀑布式的自由基連鎖反應，加重細胞毒性腦水腫，加重血管源性腦水腫[5]，由此可見為提高急性腦梗死的治療效果，積極采取有效療法挽救缺血半暗帶，預防血管再閉塞十分重要。早期為患者實施靜脈溶栓治療可促使閉塞的血管迅速開放，使得缺血半暗帶受損區域得到在關注，從而改善缺血區循環，縮小梗死面積，提高患者的預后康復效果，降低語言以及運動功能障礙，改善患者的生活質量[6]。阿替普酶是臨床上較為常用的靜脈溶栓治療藥物，其是第2代溶栓藥物。阿替普酶t1/2為5 min，其可與血栓表面的纖維蛋白結合，從而將有效的纖溶酶原轉化為纖溶酶，從而達到溶栓的治療目的，而且該藥物不會改變全身的纖溶狀態，因此不易引發出血，臨床具有較高的用藥安全性[7]。此次研究中通過對兩組患者治療效果的調查比較發現，觀察組患者經治療后所得總有效率為%明顯高于對照組。另外對比兩組患者治療后的NIHSS評分以及GCS評分，結果提示與對照組比較，觀察組的神經功能改善效果以及意識恢復情況均更為優異。兩組患者治療期間不良反應發生概率均較低，對比結果差異不明顯。此次研究結果證明阿替普酶溶栓治療急性腦梗死具有可行性及安全性。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施阿替普酶溶栓治療可顯著提高該病癥的治療效果，改善患者的神經功能，促進患者康復，而且不易引發不良反應，臨床治療安全性較高，值得推廣應用。