眼部堿燒傷眼局部點(diǎn)維生素C治療的觀察

趙 昕

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽 110101）

眼部堿燒傷是臨床眼科最難治療的外傷之一，燒傷后因引發(fā)無菌性角膜性角膜穿孔、潰瘍以及繼發(fā)性青光眼與眼球粘連等并發(fā)癥，是致使眼部殘疾的常見原因[1]。眼部化學(xué)性燒傷，尤其是堿燒傷，是眼科治療的一大難題，在眼部堿燒傷后盡快且正確進(jìn)行處理對(duì)減少并發(fā)癥、盡可能恢復(fù)視力尤為重要[2]。本文對(duì)45例堿燒傷患者采用在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用維生素C對(duì)其進(jìn)行治療，旨在找到臨床更為有效治療眼部堿燒傷方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年4月我院收治的90例眼部堿燒傷患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組45例，實(shí)驗(yàn)組45例。對(duì)照組男性患者21例，女性患者24例；右眼18例，左眼15例，雙眼12例；患者最小年齡15歲，最大年齡57歲，平均年齡（32.54±3.21）歲；輕度堿燒傷25例，中度堿燒傷11例，重度堿燒傷9例。實(shí)驗(yàn)組男性患者22例，女性患者23例；右眼16例，左眼16例，雙眼13例；患者最小年齡16歲，最大年齡54歲，平均年齡（31.96±3.15）歲；輕度堿燒傷26例，中度堿燒傷12例，重度堿燒傷7例。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，主要包括，早期使用大量0.9%氯化鈉溶液對(duì)受傷眼部進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)為避免患者感到疼痛，可滴入4%鹽酸奧不卡因進(jìn)行表面麻醉，隨后翻開患者上下眼瞼，使瞼板下溝處與穹隆部充分暴露，沖洗20～30 min，將固體顆粒從角膜上以及結(jié)膜上徹底清除掉。為防止角膜穿孔采用膠原酶局部滴用，采用抗生素眼膏以及眼藥水預(yù)防感染，采用阿托品散瞳預(yù)防鞏膜粘連，早期局部以及全身采用抗生素以及皮質(zhì)類固醇藥物等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用局部點(diǎn)維生素C進(jìn)行治療。主要包括，采用濃度為10%的維生素C滴眼液局部滴眼兩周，第1周2 h一次，第2周4 h一次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩種方法治療療效、平均治療時(shí)間以及視力恢復(fù)情況。治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，眼角膜無水腫且恢復(fù)透明；有效，眼角膜水腫減輕，角膜緣轉(zhuǎn)為淡紅；無效，眼角膜術(shù)中未消除甚至加重，有角膜穿孔情況?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 187.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療療效、平均治療時(shí)間以及視力恢復(fù)情況采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，平均治療時(shí)間以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效、平均治療時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組采用局部點(diǎn)維生素C治療有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間也較對(duì)照組有明顯縮減，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效、平均治療時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組患者視力恢復(fù)情況：視力≥1.0，對(duì)照組10例（22.22%），實(shí)驗(yàn)組9例（20.00%）；視力≥0.5，對(duì)照組20例（44.44%），實(shí)驗(yàn)組34例（75.56%）；視力＜0.5，對(duì)照組15例（33.33%），實(shí)驗(yàn)組2例（4.44%）。實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

維生素C又被稱為抗壞血酸，是人類與動(dòng)物以及少數(shù)生物所必須的營養(yǎng)素，具有良好的還原性，在身體新陳代謝方面有多方位的參與，對(duì)膠原的合成有重要作用[3]。遭遇空氣中熱、光、氧以及堿性物質(zhì)時(shí)，可以促使其氧化破壞。近年來隨著醫(yī)療科技的日益發(fā)展，維生素C在醫(yī)學(xué)疾病各個(gè)領(lǐng)域都有所應(yīng)用，且療效顯著。

近年來，維生素C被逐漸應(yīng)用于在眼部堿燒傷臨床治療中，且取得理想療效[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組治療療效顯著提高，住院時(shí)間得到縮短，視力恢復(fù)也較對(duì)照組更好，這表明眼部堿燒傷眼局部點(diǎn)維生素C治療可以提高治療效果，減少住院時(shí)間，提高視力恢復(fù)率。分析原因?yàn)椋S生素參與角膜膠原合成，眼部堿燒傷后，角膜組織迅速溶解軟化，與此同時(shí)蛋白向深部以及周圍組織擴(kuò)散，致使房水中含有的維生素C減少，堿性化學(xué)物質(zhì)不僅對(duì)維生素C有中和作用，還可稀釋房水中含有的維生素C，與此同時(shí)角膜內(nèi)皮受損會(huì)減少通過內(nèi)皮細(xì)胞合成的膠原纖維，由此對(duì)角膜創(chuàng)面愈合造成影響[5]。由于房水中維生素銳減，影響其羥化過程，進(jìn)而影響角膜愈合，因此眼堿燒傷補(bǔ)充外源性維生素C既中和堿性又可促進(jìn)組織膠原合成，促進(jìn)組織愈合，減少潰瘍穿孔[6]。眼部應(yīng)用維生素C可對(duì)抗堿燒傷后超氧自由基及其代謝產(chǎn)物對(duì)組織的影響。眼部堿燒傷后局部點(diǎn)維生素C不僅可以與眼部堿性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行中和，在體內(nèi)還可參與氧化還原反應(yīng)，促使氧化型谷胱甘肽還原為還原性谷胱甘肽，氧化型谷胱甘肽的減少，可以對(duì)膠原酶釋放進(jìn)行抑制，從而加快角膜組織修復(fù)，愈合潰瘍[7]。在眼部堿燒傷早期，局部使用維生素C，可以使膠原組織迅速增長由此修復(fù)創(chuàng)面，促使創(chuàng)口盡早的愈合，可迅速緩解角膜水腫癥狀，對(duì)預(yù)防角膜穿孔和潰瘍以及瞼粘連等癥狀都起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，在眼部堿燒傷后對(duì)眼局部點(diǎn)維生素C，治療療效顯著，且具有費(fèi)用低廉、愈合快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。