MTA根尖屏障術(shù)應(yīng)用的術(shù)后體會(huì)

王立華

（吉林省吉林市口腔醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

MTA自1993年Lee等報(bào)道以來，已成為近年一種新型的通過FDA論證的，并廣泛應(yīng)用于牙髓治療的生物材料，由于它具有優(yōu)良的生物學(xué)特性，與牙體組織成分相近，具有優(yōu)良的組織相容性、誘導(dǎo)作用、邊緣封閉性及低細(xì)胞毒性而可應(yīng)用于臨床[1-2]。本文研究中選取2014年1月至2017年1月我院牙體牙髓科收治的180例患者需要進(jìn)行MTA根尖屏障術(shù)治療的患者，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來自吉林市口腔醫(yī)院牙體牙髓科2014年1月至2017年1月門診180例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙，根尖誘導(dǎo)形成術(shù)失敗的恒牙，X線片符合臨床診斷，患者能定期復(fù)查，后牙60例，前牙120例。年齡14～25歲。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料：MTA、橡皮障、登士柏k銼、根尖定位儀、1%次氯酸鈉、垂直加壓器、熱牙膠垂直加壓設(shè)備、ceivitron暫封膏、樹脂等。

1.2.2 方法：①常規(guī)備洞開髓，抽髓，測量工作長度并插牙膠尖拍片確定，少量機(jī)用器械預(yù)備根管。②濃度1%次氯酸鈉大量沖洗，對(duì)于根尖周病變患牙行Ca（OH）2糊劑利用藥物消毒，直至炎癥控制為止。③干燥根管，用垂直加壓器做好標(biāo)記置入MTA于根尖，拍X線片，充填密實(shí)，用紙尖擦去中上段多余的MTA，根管口放置潮濕的小棉球，ceivitron暫封開髓孔。④1～2 d復(fù)診，根管銼探查MTA硬度，熱壓膠垂直加壓技術(shù)，嚴(yán)密充填根管。⑤定期隨訪。

1.3 效果判定：通過術(shù)后X線檢查，若根尖周病變縮小或消失，根尖孔鈣化為治療成功；牙根未能繼續(xù)發(fā)育為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過Excel 2000對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

2 結(jié) 果

在我科對(duì)臨床180例年輕恒牙應(yīng)用MTA根尖屏障術(shù)的患者97.2%的患者能形成良好的根尖封閉，復(fù)查X線時(shí)，根尖周病變縮小或消失，根尖孔因形成鈣以屏障而封閉。3%的患者因選著病例的病因而存在差別如外傷、畸形根尖類、齲，病因不同會(huì)使診療后成功率存在不同，診療后控制了炎癥，但牙根未能繼續(xù)發(fā)育導(dǎo)致失敗。見表1。

表1 180例年輕恒牙應(yīng)用MTA根尖屏障術(shù)治療效果[n（%）]

3 討 論

治療年輕恒牙的牙髓病和根尖周病臨床通常進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根管誘導(dǎo)成形術(shù)治療包括兩個(gè)階段，第一階段為控制感染后根管內(nèi)封入誘導(dǎo)劑，臨床廣泛應(yīng)用誘導(dǎo)劑為Ca（OH）2糊劑[3]。

Ca（OH）2糊劑消毒作用短，僅持續(xù)2周左右，因根管誘導(dǎo)成形術(shù)是要在控制感染基礎(chǔ)上進(jìn)行的，無形當(dāng)中使患者復(fù)診次數(shù)換藥頻率增加，患者依從性難以控制，同時(shí)使患間感染概率增加。《Dent Traumatol》雜志也多篇文獻(xiàn)報(bào)道了有關(guān)根管內(nèi)長期封入Ca（OH）2糊劑會(huì)使牙齒抗折性大大降低，建議應(yīng)該謹(jǐn)慎Ca（OH）2，消毒時(shí)間不應(yīng)該超過1個(gè)月，本文在2014年臨床應(yīng)用了MTA根尖屏障用于年輕恒牙的根尖封閉，MTA是目前根尖封閉最常用的材料之一。

MTA是優(yōu)越的牙髓病治療材料，而且，它所適應(yīng)的治療范圍恰好是年輕恒牙牙髓病治療的主要內(nèi)容，因而，近年，它已作為治療中的蓋髓劑和誘導(dǎo)劑應(yīng)用于臨床。MTA的主要成分為鈣離子和磷離子。與牙體硬組織的離子成分相似。MTA粉劑與蒸餾水調(diào)拌后呈凝狀，2～3 h可硬固，呈強(qiáng)堿性高pH，與Ca（OH）2相似，對(duì)感染根管內(nèi)的部分細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌和抑菌作用，MTA具有良好組織相溶性，生物活性和誘導(dǎo)成骨性，可與骨組織直接結(jié)合，MTA用于封閉敞開的根尖孔時(shí)，不但自身可形成嚴(yán)密的根尖屏障，也可刺激牙骨質(zhì)增生和根尖硬組織形成[4]。MTA誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于氫氧化鈣，是一種效果較好的蓋髓劑。MTA作誘導(dǎo)劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可以避免使用傳統(tǒng)Ca（OH）2造成的治療時(shí)間和封閉效果的不確定性，可以減少復(fù)診次數(shù)，而且，即使少量超填（1～3 mm）也不影響預(yù)后[5]。MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也是與其較高的pH有關(guān)。

本文筆者對(duì)科室180例年輕恒牙患者應(yīng)用了MTA根尖屏障術(shù)，體會(huì)到只要在掌握好適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格做到無菌操作，將MTA根尖屏障術(shù)高效應(yīng)用在臨床上，從而減少此類病例就診次數(shù)，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。