聯合藥物治療對妊高征患者母嬰結局的改善作用

張艷麗

（遼寧省遼陽市遼陽縣中醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

妊娠期高血壓疾病是臨床常見的產科并發癥之一[1-2]，常發病于妊娠20周以后，嚴重的威脅著母嬰的健康。本文就硫酸鎂聯合硝苯地平治療對妊高征患者母嬰結局的改善作用進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的86例妊娠高血壓患者，均為2014年8月至2016年8月收治，隨機均分為兩組，對照組43例，年齡21～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲，孕周22～37周，平均孕周（30.1±2.5）周，其中初產婦25例，經產婦18例；觀察組43例，年齡22～37歲，平均年齡（28.2±2.6）歲，孕周21～37周，平均孕周（30.4±2.1）周，其中初產婦26例，經產婦17例；所有患者經過醫院倫理委員會批準，簽訂知情者同意書，兩組患者一般資料差異不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：為對照組用硫酸鎂開展治療，20 mL 25%硫酸鎂溶液+20 mL 10%葡萄糖溶液，在進行充分混勻處理之后，為患者實施靜脈推注，之后以500 mL 0.5%葡萄糖溶液+60 mg 25%的硫酸鎂溶液混勻之后實施靜脈滴注，速度控制在1～ 1.5 g/h。在治療過程中注意關注患者的狀態，發現異常時可以依據患者的實際病情給予適量的濃度為5%的硫酸鎂溶液。觀察組在對照組的基礎上增加硝苯地平進行治療，具體方法：硝苯地平控釋片，1天3次，每次10 mg，口服。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 效果評價標準：①臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：治療后患者的血壓恢復至正常水平，頭痛、胸悶、水腫等臨床癥狀基本消失，蛋白尿呈陰性，未出現并發癥，胎兒成熟分娩；有效：治療后患者的血壓水平明顯改善，頭痛、胸悶、水腫等臨床癥狀有一定程度改善，蛋白尿呈陰性，出現少量并發展，胎兒成熟分娩；無效：治療后患者的血壓基本未變化或者更加嚴重，頭痛、胸悶、水腫等臨床癥狀基本未變化或者更加嚴重，蛋白尿呈陽性，出現嚴重并發癥或者胎兒死亡。②治療后對患者進行3～6個月的隨訪，觀察兩組的早產率、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、新生兒病死率。

1.5 統計學處理：以SPSS17.0處理本次研究中的相關數據，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比：兩組患者臨床治療總有效率存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者早產率、剖宮產率等情況對比：觀察組患者的早產率、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義；兩組在新生兒病死率方面進行對比差異無統計學意義，P＜0.05差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者早產率、剖宮產率等情況對比

3 討 論

妊高征即妊娠合并高血壓，是妊娠期婦女特有的疾病，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。我國妊高征發病率非常高，并且近年來表現出逐年上升的趨勢，對于母嬰健康具有嚴重威脅。

目前臨床上對于妊高征的發病原因尚不明確，有相關研究表明妊高征的發病與子宮胎盤內缺血、自身遺傳、免疫力低、擴張血管類激素缺乏等因素有關。臨床上患者以水腫、高血壓、頭痛等為主要表現。妊娠高血壓患者另一主要特征為蛋白尿，由于妊娠期高血壓的基本病理變化為全身的小動脈出現痙攣，妊娠高血壓患者因為腎血管痙攣后導致腎血流量減少、腎灌注壓降低、腎小球出現腫脹等致使濾過屏障受損，濾孔增大后導致血漿蛋白大量流失；此外腎小管出現損傷，導致原尿中蛋白回吸收出現障礙，進一步加重蛋白尿。一方面隨著胎兒的不斷生長，母體需要的蛋白量也會增加，加之血漿總量的增加，很容易出現稀釋性的低蛋白癥；另一方面由于妊娠高血壓會導致細小動脈出現痙攣，血管內壓力增高，會進一步對血管內皮細胞造成損傷，血管內皮細胞的通透性增加后，大量的蛋白以及液體會滲漏到組織間隙。相關研究顯示孕婦體內的蛋白含量為直接影響母嬰結局，母體存在的低蛋白血癥會刺激母體脂質、脂蛋白的合成量增加，導致胎盤的血管出現粥樣動脈硬化，還可以導致血漿膠體壓降低，產生胸腹水，全身水腫，甚至會誘發心力衰竭，增加母嬰的危險程度。

此次研究中觀察組患者的臨床治療有效率、早產率、剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率等均優于對照組，說明采用硫酸鎂和硝苯地平聯合是治療妊娠高血壓較為理想的方式。是因為：一方面硫酸鎂的主要成分為鎂離子，硫酸鎂可以抑制中樞神經系統，有良好的鎮靜、抗痙攣作用，由于妊娠期高血壓的基本病理變化為全身的小動脈出現痙攣，因此硫酸鎂可以有效的緩解患者的臨床癥狀；硫酸鎂還可以通過靜脈注射和肌內注射可以引起引起血管擴張從而降低血壓，同時硫酸鎂還具有消腫的作用；此外硫酸鎂還可以提高患者體內的供血量，均衡患者腦血管、子宮胎盤血管、腎血管等的供血量，減低患者因缺氧導致的頭痛、頭暈等癥狀，因此為臨床上治療妊娠高血壓的首選藥物。另一方面：硝苯地平是一種長效的鈣離子拮抗劑，具有抑制Ca2+內流作用，能松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，松弛血管平滑肌，提高心肌對缺血的耐受性，同時能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。

但在臨床應用中需要注意，在使用硫酸鎂的過程中應多以10%硫酸鎂10 mL深部肌內注射或用5%葡萄糖稀釋成2.0%～2.5%的溶液緩慢滴注。在直接靜脈注射或大劑量肌內注射硫酸鎂很危險，因此一般25%硫酸鎂每次最多用15 mL即可。在使用過程中應對患者的血壓及呼吸情況予以密切觀察，鎂離子足量的一個重要標志就是膝反射遲鈍。綜上所述，采用硫酸鎂聯合硝苯地平是治療妊高征較為理想的方式，可以有效控制患者的血壓水平，改善分娩結局，值得臨床推廣。