青少年高度近視患者長期佩戴角膜塑形鏡的效果觀察

王 偉

（遼寧省大連市瓦房店第二醫院眼科，遼寧 大連 116314）

我國青少年的近視率屬于較高國家，其中，中小學生的視力不良程度達到了50%～60%[1]，并且近視患者的年齡逐漸減小，近視程度隨年齡增加而逐漸加深。有研究顯示，我國青少年的高度近視率在7歲時有0.9%，到18歲時已經達到了12.5%，嚴重危害了青少年的健康[2]。并且高度近視在后極部極可能產生病變，并發視網膜脫離、黃斑病變、白內障等[3]。給患者以后的生活也帶來了很大的困擾。如何控制青少年高度近視，減輕后期引起的屈光度以及眼軸變化，是現在急需解決的問題。角膜塑形鏡是一種利用高透氧性材料制成的可接觸角膜的硬性接觸鏡。根據患者的角膜幾何狀態和屈光度設計而成[4]。可以重塑角膜形態，改變屈光度，從而達到矯正視力的目的。患者每天夜間佩戴8～10 h可以在第2天達到一個清晰的裸眼視力[5]。本研究通過研究了30例佩戴角膜塑形鏡的高度近視患者，進行隨訪調查長達1年，自身對照分析患者的近視改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2016年6月在我院接受角膜塑形鏡矯正的青少年患者共30例。其中男性患者18例，年齡在8～18歲，平均（14±2.6）歲，女性患者12例，年齡在9～18歲，平均（15±3.1）歲。患者配鏡之間近視屈光度在-6.00D～9.00D，平均為-7.80±1.27D。患者為順規散光。排除：已經有器質性眼疾患者、眼部進行手術患者、弱視斜視患者、高眼壓患者。患者進行最少1年的隨訪。患者在年齡、性別、屈光度之間沒有顯著差異，可以進行統計學比較。

1.2 方法：佩戴前視力檢查，裸眼視力，最佳視力，眼軸、角膜直徑、角膜曲率、角膜地形圖。選擇合適大小鏡片：根據角膜地形圖以及角膜曲率選擇合適K值的鏡片試戴，度數根據患者的近視度數進行調整。試戴30 min，調整K值以及直徑大小，確定最終參數定制鏡片。患者每天佩戴鏡片時間為夜間睡覺開始，保持8～10 h佩戴，佩戴1 d、1周、1個月、3個月、6個月、1年進行復診。期間眼部有任何不適和炎癥及時復診檢查。復診主要檢查裸眼視力，矯正視力、鏡片適配情況、角膜地形圖、屈光度等。在9個月后患者停止佩戴角膜塑形鏡4周。之后再進行復查

1.3 統計學方法：采用SPSS16.0進行統計學分析，患者進行自身對照，采用配對t檢驗，以P＜0.5為有統計學意義。

2 結 果

在長達1年的復查中，有患者出現淺層角膜炎（3例4眼），滴眼液進行消炎，3 d炎癥消除后再進行佩戴。患者在佩戴1 d后，裸眼視力就有提升，佩戴1周明顯提升，佩戴1個月，裸眼視力達到了5行以上的眼數有41只。在9個月后患者停止佩戴角膜塑形鏡4周。復查結果，患者的實力基本趨于穩定，患者的視力達到0.6以上的有43只（71.6%），達到0.8的眼數有12只（2%），和矯正前作比較的結果見表1。由表1可知，患者在矯正9個月，停止3個月后，視力穩定，較矯正之前裸眼視力有顯著提高（P＜0.05），在矯正后患者的屈光度也有顯著改善（P＜0.05）。說明角膜塑形鏡對患者的視力和屈光度都有較大的改善。

60只眼中，眼軸變化不明顯，眼軸長度改善不具有統計學意義。說明角膜塑形鏡對于眼軸的改善情況沒有很大意義。

表1 30例患者在1年后視力復查結果和矯正前比較（±s）

表1 30例患者在1年后視力復查結果和矯正前比較（±s）

組別 人數 眼數 裸眼視力(標準對數) 屈光度(D)視力矯正前 30 60 0.20±0.12 -3.76±0.62視力矯正后 30 60 0.26±0.10 -3.14±0.43 t 2.98 6.365 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于生活方式的不同，電子產品的增多，我國青少年的近視率逐漸增加，發病年齡越來越小，發展迅速，控制不佳。并且將來會帶來一系列的并發癥，嚴重危害了青少年的身心發展。如何控制和改善青少年近視情況成為現在急需要解決的問題。高度近視患者在將來就業和工作也會受到一定的限制，日常生活和運動也會有很大的影響，并且告訴近視不適宜做眼部手術，效果不佳并且對角膜本身有一定的危害。角膜接觸鏡成為了很好的治療高度近視的相對安全可靠的方法。

角膜塑形鏡通過幾何設計，對角膜產生機械壓力，起到短期、可逆的改善角膜形態，達到降低屈光度的作用。一般對于輕度和中度近視效果比較好。對于高度近視效果根據個人因素效果良莠不齊[6]。具體機制為：①四區七弧反幾何設計，與角膜之間形成一個環狀裂縫空間，使角膜與塑形鏡之間形成負壓產生吸引力。②夜間配戴，患者眼瞼活動產生相對按摩作用，角膜上皮層細胞移動，由中央轉移至周圍，使中央部分變薄。達到改善屈光度、改善視力的目的[7]。

我們的研究發現，60只眼的裸眼視力較矯正前有了很大的改善并且是穩定的，眼部的屈光度也有顯著降低（P＜0.05）。患者的視力達到0.6以上的有43只（71.6%），達到0.8的眼數有12只（2%）。患者在矯正9個月，停止3個月后，視力穩定，較矯正之前裸眼視力有顯著提高，在矯正后患者的屈光度也有顯著改善。說明角膜塑形鏡對患者的視力和屈光度都有較大的改善。患者的眼軸長度變化不大，可能與高度近視患者本身眼軸變化嚴重，已經形成記憶，外界干涉不容易進行永久性改變。臨床上，可以使用角膜塑形鏡來矯正青少年高度近視，以改善其病情的發展。