肺結(jié)核合并肺炎患者結(jié)節(jié)或腫塊的CT表現(xiàn)與鑒別診斷

霍艷秋

（鞍山市結(jié)核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114000）

肺結(jié)核和肺炎都是呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳血、發(fā)熱、胸痛等，對患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，對于肺結(jié)核合并肺炎患者普通的CT掃描和臨床癥狀觀察錯診率都較高[1]，容易誤判成肺癌，對患者的經(jīng)濟(jì)以及治療均存在影響，因此提高肺結(jié)核合并肺炎的確診率是目前臨床治療肺結(jié)核合并肺炎的重要課題。本次研究，將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，比較使用CT增強(qiáng)掃描和使用平掃的診斷準(zhǔn)確率，并比較影像學(xué)表現(xiàn)。報道如下。

表1 肺結(jié)核合并肺炎與肺癌患者的結(jié)節(jié)腫塊的CT表現(xiàn)[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2017年5月至2018年5月的肺結(jié)核合并肺炎患者一共88例，將88例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)相同，對照組使用CT平掃的方法進(jìn)行檢查，研究組使用CT增強(qiáng)掃描的方法進(jìn)行檢查，兩組分別有44個患者，其中對照組男性患者37例，女性患者7例；年齡30～75歲，平均（38.12±10.73）歲；平均身高為（152±11.2）cm，平均體質(zhì)量（49.9±15.8）kg，入院時臨床表現(xiàn)為低熱咳嗽11例，咳血7例，胸痛伴發(fā)熱13例，呼吸困難并乏力13例。研究組男性患者34例，女性患者10例；年齡30～75歲，平均（40.19±11.83）歲，平均身高為（150±16.5）cm，平均體質(zhì)量（49.2±15.1）kg。入院時臨床表現(xiàn)為低熱咳嗽9例，咳血10例，胸痛伴發(fā)熱18例，呼吸困難并乏力7例，這兩組的患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身高以及入院臨床表現(xiàn)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。表示兩組之間可以比較。

1.2 手術(shù)方法：患者CT檢查前，禁食4 h以上，將佩戴的金屬物品取掉，在進(jìn)行CT掃描前，提前30 min口服泛影葡胺，患者根據(jù)病變部位選擇相應(yīng)的體位（病變位于前胸壁者取仰臥位，病變位于后胸壁者取俯臥位，病變位于近側(cè)胸壁者取側(cè)臥位），并且將雙手上舉過頭部。

1.2.1 CT平掃：囑咐患者檢查時進(jìn)行屏氣CT 平掃：掃描從胸廓入口開始，至膈肌下緣停止。層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0，矩陣512×512，局部病灶掃描層厚2.5 mm。

1.2.2 CT增強(qiáng)掃描：利用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈推注對比劑碘海醇，劑量1.5 mg/kg，推注速度3.0 mL/s。在推注對比劑后20 s、50 s、180 min分別掃描1次，獲得肺部病變動脈期、門靜脈期、延遲期的掃描圖像，在進(jìn)行掃描操作時，要求患者閉氣。掃描后進(jìn)行圖像重建，重建層厚1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)：對研究組和對照組的患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，并且對比增強(qiáng)CT掃描和誤診的病灶圖像表現(xiàn)。觀察腫塊內(nèi)部結(jié)節(jié)狀鈣化，斑片條索影、空泡影、結(jié)節(jié)影。腫塊呈分葉征、毛刺征和棘狀突起等特征[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2. 1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較：病理檢查結(jié)果顯示對照組44例中有32例為肺結(jié)核合并肺炎，12例為肺癌，研究組44例中38例為肺結(jié)核合并肺炎，6例為肺癌和研究組；病理檢查證實(shí)肺結(jié)核合并肺炎確診率無明顯差異（P＞0.05）；CT診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示有試驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）.

2.2 兩組患者的肺結(jié)核合并肺炎與肺癌患者的結(jié)節(jié)腫塊的CT表現(xiàn)：研究組增強(qiáng)CT掃描44例中有37例為肺結(jié)核合并肺炎，7例為肺癌。結(jié)節(jié)腫塊CT表現(xiàn)見表1，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.479，P＜0.05）。

2.3 研究組與對照組CT表現(xiàn)：腫塊內(nèi)部可見結(jié)節(jié)狀鈣化，可見斑片條索影、空泡影、結(jié)節(jié)影。腫塊呈分葉征、毛刺征和棘狀突起。

3 討 論

肺結(jié)核是一種有傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且通常伴有并發(fā)癥[3]。肺炎也是一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境的改變發(fā)病率也在上升，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。目前對于肺結(jié)核的臨床診斷多伴有肺炎的癥狀，并且肺結(jié)核合并肺炎和肺癌的一些臨床表現(xiàn)相似，臨床表達(dá)為咳血、乏力、氣喘、發(fā)熱等[4-5]，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)極容易產(chǎn)生誤判，導(dǎo)致治療時機(jī)的延誤，對患者的經(jīng)濟(jì)、心理以及身體造成極大的負(fù)擔(dān)，因此早期發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷是對肺結(jié)核合并肺炎患者治療的關(guān)鍵[6]。隨著CT等醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，對肺結(jié)核合并肺炎的診斷提供技術(shù)支持，肺結(jié)核的CT影像通常呈斑片狀或片狀的高密度影，肺癌多表現(xiàn)為大片狀的陰影，且內(nèi)部有空腔或空洞，洞壁粗糙，厚度不一等[7]。但由于一些類似的表現(xiàn)僅靠普通平掃CT的診斷是無法準(zhǔn)確診斷的，而增強(qiáng)型CT掃描方法可以大大提高診斷的準(zhǔn)確性[8]。

表2 研究組和對照組CT表現(xiàn)[n（%）]

本試驗(yàn)中，對照組用CT平掃的方法進(jìn)行診斷，診斷肺結(jié)核合并肺炎的準(zhǔn)確率為78.13%，研究組用增強(qiáng)CT掃描的方法，診斷肺結(jié)核合并肺炎的準(zhǔn)確率為97.37%，結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。研究組使用增強(qiáng)CT掃描中44例，有37例診斷為肺結(jié)核合并肺炎，7例診斷為肺癌，肺結(jié)核合并肺炎的結(jié)節(jié)腫塊表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻（10.81%）、不均勻強(qiáng)化（18.92%）、周邊強(qiáng)化（27.03%）、廣泛強(qiáng)化（43.24%）。肺結(jié)核合并肺炎患者多表現(xiàn)為廣泛強(qiáng)化（43.24%），而肺癌患者多表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化（57.14%）。綜上所述，臨床上肺結(jié)核合并肺炎和肺癌的普通CT影像學(xué)表現(xiàn)相似，普通的CT平掃診斷準(zhǔn)確率不高，因此實(shí)施增強(qiáng)掃描的方法，可以有效區(qū)分肺結(jié)核合并肺炎與肺癌，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。