高血壓合并心力衰竭應用纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果觀察及臨床評定

袁雁峰

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 啟東 226241）

高血壓是常見慢性病，是引起心血管疾病的獨立危險因子，如高血壓合并心力衰竭是高血壓常見合并癥之一，其病因主要在于血管緊張素Ⅱ?qū)⒛I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂[1]。目前治療高血壓合并心力衰竭以藥物治療為主，但不同藥物的選擇對于高血壓合并心力衰竭患者預后可產(chǎn)生不同影響[1]。本研究分析了高血壓合并心力衰竭應用纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果，報道如下。

表1 兩組高血壓合并心力衰竭患者臨床療效比較

表2 干預前后SV、HR、LVEF、血壓比較（±s）

表2 干預前后SV、HR、LVEF、血壓比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 SV(毫升/次) HR(mm) LVEF(%) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)觀察組 45 干預前 36.31±5.72 95.95±4.92 36.13±5.12 97.78±6.24 150.13±3.28干預后 56.12±4.71#* 70.22±3.59#* 52.13±7.26#* 78.21±3.21#* 125.13±2.35#*對照組 45 干預前 36.32±5.16 95.75±4.91 36.15±5.16 97.18±6.52 150.13±3.18干預后 52.45±5.29# 83.11±3.94# 48.24±6.12# 85.21±4.51# 142.24±2.12#

表3 血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間比較（±s，d）

表3 血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間比較（±s，d）

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血壓達到正常范圍的時間 心力衰竭糾正時間對照組 45 9.46±2.13 9.23±3.57觀察組 45 7.24±1.41 5.23±2.61 t 8.201 9.504 P 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年1月90例高血壓合并心力衰竭患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡45～79歲，平均（62.24±2.71）歲。對照組男28例，女17例；年齡46～79歲，平均（62.21±2.56）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組采用北京賽科公司纈沙坦膠囊治療，每天服用80 mg，效果不明顯可增加藥量，但避免超過每天160 mg。觀察組采用北京賽科公司纈沙坦氫氯噻嗪治療。每次1粒（纈沙坦80 mg+氫氯噻嗪12.5 mg），效果不明顯可增加藥量，但避免超過每天2粒。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標：比較兩組高血壓合并心力衰竭臨床療效；血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間；干預前后患者SV、HR、LVEF、血壓。顯效：SV、HR、LVEF、血壓達到正常范圍，心力衰竭糾正，心功能改善至少Ⅱ級；有效：SV、HR、LVEF、血壓改善，心力衰竭糾正，心功能改善Ⅰ級；無效：未達到上述標準。高血壓合并心力衰竭臨床療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進行t檢驗（計量）、χ2檢驗（計數(shù)），P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓合并心力衰竭臨床療效比較：觀察組高血壓合并心力衰竭臨床療效高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預前后SV、HR、LVEF、血壓比較：干預前兩組SV、HR、LVEF、血壓相近，P＞0.05；干預后觀察組SV、HR、LVEF、血壓優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.

2.3 血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間相比較：觀察組血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓合并心力衰竭是常見心血管疾病，患者以心率加快、呼吸困難、合并心悸和煩躁等為主要癥狀，發(fā)病率高，病死率高，發(fā)病機制在于心肌舒張和收縮功能異常，可引起心肌重構(gòu)而加重心功能障礙。纈沙坦是一種新一代血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可有效抑制腎素血管緊張素，且和相應受體結(jié)合并有效擴張血管，拮抗內(nèi)皮素對血管平滑肌的作用，降低內(nèi)皮素生成，降低血壓。另外，纈沙坦還可降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用[3]。纈沙坦治療后體內(nèi)醛固酮分泌減少，可減輕高血壓合并心力衰竭患者鈉潴留癥狀，增加緩激肽形成。但單一纈沙坦長期使用容易產(chǎn)生不良反應而制約療效。氫氯噻嗪是一種常利尿劑，可發(fā)揮利尿減容降壓作用，藥物有效成分直接對小動脈細胞內(nèi)部進行作用，發(fā)揮持久藥效，服藥后可抑制中小動脈收縮，關(guān)閉鈣通道，發(fā)揮降壓作用。纈沙坦氫氯噻嗪為纈沙坦、氫氯噻嗪兩種藥物復合制劑，可更好發(fā)揮治療價值[4-5]。

本研究中，對照組采用北京賽科公司纈沙坦膠囊治療，觀察組采用北京賽科公司纈沙坦氫氯噻嗪治療。結(jié)果顯示，觀察組高血壓合并心力衰竭臨床療效高于對照組，P＜0.05；觀察組血壓達到正常范圍的時間、心力衰竭糾正時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組SV、HR、LVEF、血壓相近，P＞0.05；干預后觀察組SV、HR、LVEF、血壓優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，高血壓合并心力衰竭應用纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果確切，可有效改善患者心功能和血壓，糾正心力衰竭和減少不良反應，安全性高。