非體外循環冠狀動脈搭橋術對冠心病的治療作用評價

傅金利 李 玲

（遼寧省遼陽市中心醫院心臟外科，遼寧 遼陽 111000）

冠心病是中老年的高發疾病之一，伴隨著老齡化社會的發展其發病率不斷提升[1-2]。冠心病因多種原因而導致心肌急性缺血、缺氧，并出現系列性癥狀，如氣短、心慌、胸痛等，快速的緩解癥狀與預后控制是臨床治療的重點，當前臨床中手術治療較為普遍[3-4]。對此，為了更好的提高臨床醫療水平，本文以我院收治的40例冠心病患者，探討冠狀動脈搭橋術的臨床治療作用，報道如下。

表1 分析兩組生活質量評分

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院在2016年3月至2017年3月收治的40例冠心病患者，均經過臨床和病理診斷確診為冠心病。將患者依據隨機數字法分為實驗組（20例）和常規組（20例）。常規組中，男性患者12例，女性患者8例，患者46～80歲，平均年齡（64.27±3.19）歲；實驗組中，男性患者11例，女性患者9例，患者47～81歲，平均年齡（65.03±4.17）歲；患者均自愿參與本次實驗，并簽署同意書，且具備小學及以上文化。兩組基線資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組采取相同的術前、術中準備工作，因為患者的臟器功能存在降低或存在并發癥，所以患者術后很容易發生低心排、呼吸功能不全、腎功能不全等癥狀，尤其是大心臟、EF低下、多支冠狀動脈病變等。對此，在術前除了需要做好心絞痛、心率與心力衰竭的控制工作以外，還需要給予適當的鎮靜處理，改善患者睡眠，降低心肌耗氧，保持大便通暢，規避多種心絞痛的誘因存在。術中采取靜脈持續泵入硝酸甘油制劑，規避在轉運時發生心絞痛或急性心肌梗死癥狀。

實驗組采取非體外循環冠狀動脈搭橋術進行治療。采取全身麻醉與氣管插管處理，備用體外循環機，通過前胸正中切口開胸骨，根據患者實際情況采取大隱靜脈、左乳內動脈、橈動脈。斷開入內動脈之前實行全身甘肅華，采取β受體阻滯劑控制心率，借助麻醉藥物控制患者的動脈壓。通過采取心臟膈面紗布墊、自制的窗孔紗布以及心尖吸盤輔助手術床位，在不同變位實現心臟吻合區的充分暴露，采取萬向節式的CTS胸骨前開啟與心臟固定器組建固定把冠狀動脈，同時以注射器小枕頭沖洗吻合術區域。切開完全和次全閉塞的病變冠狀動脈時，吻合口的兩端需要放置Prolene線阻斷血流，其他的病變在冠狀動脈切開之后在腔內放置適當的CTS分流栓，保持手術清晰性。對于左乳內動脈與前降支搭橋，吻合口需要采用8-0 Prolene線縫合。其他的采取橈動脈、大隱靜脈大橋，遠端冠狀動脈吻合口采用7-0 Prolene線縫合，近端主動脈吻合口采取6-0 Prolene線縫合，吻合之后給予魚精蛋白1∶1實現肝素中和。常規組采取常規冠狀動脈搭橋術進行治療。在術中采取體內肝素化，構建體外循環，實行轉機與降溫，阻斷循環后實行冠狀動脈搭橋術，搭橋方式與非體外循環冠狀動脈搭橋術相同。

1.3 評判標準：對比兩組治療前后的癥狀積分以及心電圖療效。臨床癥狀積分主要是以臨床癥狀為參考，依據心電圖判斷患者的康復情況，由責任醫師進行評分，分數最高20分，分數越低則效果越好。心電圖療效標準：顯效：心電圖恢復正常且變化在正常范圍之內；有效：心電圖ST段并未恢復正常，同時房室、室內傳導阻滯明顯改善，T波直立或變淺超過25%；無效：心電圖改善不明顯或心電圖ST段下降超過0.05MV。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料采用n表示。數據對比采取P表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

治療前，兩組癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組的癥狀評分顯著高于常規組，實驗組患者的心電圖療效（95.00%）顯著優于常規組患者的心電圖療效（75.00%），數據差異均顯著（χ2=6.28，P＜0.05），見表1。

3 討 論

伴隨著我國老齡化社會的發展，冠心病患者的不斷的上升，具備長病程、病情復雜且多變、發病率較高、病死率較高及預后轉歸結局較差等特點，影響影響患者的身心健康。當前，臨床中治療冠心病主要是控制癥狀、預防復發以及改善預后為主[5-6]。

非體外循環冠狀動脈搭橋術相對于傳統冠狀動脈搭橋術而言，其優勢在于可以規避體外循環的應想，同時降低手術的時間，減少患者血液的流失以及降低心律失常的現象發生，同時還可以適當的減少輸血、ICU監護以及心血管相關活性藥物的使用量。相關研究顯示，非體外循環之下的冠狀動脈搭橋術在臨床中對于患者的損傷量非常小，基本不會產生任何相關并發癥，對于患者的血流動力學改變效果較為突出[7]。

本研究結果顯示，治療后實驗組患者的癥狀評分顯著高于常規組患者，實驗組患者的心電圖療效（95.00%）顯著優于常規組患者的心電圖療效（75.00%）。這一結果充分證明非體外循環冠狀動脈搭橋術在臨床治療效果方面更加突出，對于心肌功能有更為理想的保護作用，同時術后患者的臨床癥狀、心功能恢復情況更加理想，并發癥發生率更低，可以顯著減輕患者的心理、經濟負擔，改善心功能，治療價值突出。

綜上所述，非體外循環冠狀動脈搭橋術對冠心病的治療作用突出，能夠顯著改善患者的心功能，是一種安全可行、效果突出的手術療法，值得臨床推廣。