多層螺旋CT和MR肺動脈成像診斷急性肺動脈栓塞的效果對比觀察

陳 速

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

肺動脈肺栓塞（PE）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，主要是由于心臟病、靜脈血栓、以及腫瘤等因素引發的。患者主要表現為呼吸困難、咯血、胸痛、腹痛以及暈厥等臨床癥狀，嚴重者甚至可能出現休克和死亡，嚴重影響著患者的生活質量以及生命安全[1]。過去臨床上早期診斷PE具有較高的誤診和漏診率，導致患者錯過了最佳的治療時機，而隨著MRPA以及MSCTPA技術的不斷成熟，二者被廣泛應用于PE的診斷中，大大降低率誤診率和漏診率，提高了患者生存質量。本文旨在對比分析多排螺旋CT與MR肺動脈造影技術在PE臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院接受的48例PE患者作為研究對象，根據診斷方式不同將其分為CT組與MR組。其中CT組24例，男14例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡（48.17±3.26）歲，病程1～7 d，平均病程（3.67±1.33）d；MR組24例，男13例，女11例，年齡36～67歲，平均年齡（49.28±3.62）歲，病程1～8 d，平均病程（3.74±1.42）d。所有患者均確診為急性肺動脈肺栓塞，均對本次研究知情且自愿參加；排除腎功能不全者、心功能衰竭者以及有對比劑過敏史的患者。將兩組間年齡、性別、病程等資料進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：CT診斷方法：采用GE公司64排螺旋CT掃描儀對患者進行掃描，指導受檢者取仰臥位，掃描范圍為從受檢者胸廓入口到雙肋腹角平面，隨后進行增強掃描，使用高壓注射器將非離子型對比劑370 mg/100 mL和氯化鈉注射液30 mL從受檢者肘部靜脈注入體內，注射速度為3.5 mL/s。設置掃描參數：管電壓120 kV，管電流210 mA，螺距1.3～5.5 mm，球管轉速為0.5 s。對采集的圖像進行重建并將容積數據輸入工作站，隨后對圖像和數據進行圖像后處理。MR診斷方法：采用GE公司3.0 T MRI對患者進行診斷，在心電門控技術的基礎上應用快速掃描系列，TrueFISP亮血序列、HASTE橫軸位黑血序列、TrueFISP斜位亮血序列以及T2脂肪抑制序列。其中有4例患者補充3D-CE-MRPA，注射流率為3～4 mL/s，完成掃描后進行最大密度投影以及平面重建等圖像后處理[2]。

1.3 觀察指標：由2名工作經驗豐富的高級影像學醫師進行圖像分析，對比兩組不同部位PE的檢出率以及間接征象比率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗以率（%）表示，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PE累及范圍對比：兩組PE顯示率均為100%，且兩組栓子栓塞部位的比例并無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者PE累及范圍對比[n（%）]

2.2 兩組患者間接征象比較：CT組間接征象包含馬賽克征7例（29.17%），肺段高壓4例（16.67%），心包積液8例（33.33%），肺段梗死6例（25.0%）；MR組間接征象為馬賽克征6例（25.0%），肺段高壓5例（20.83%），心包積液8例（33.33%），肺段梗死4例（16.67%）。兩組間接征象比例差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

PE患者發病后其臨床癥狀以及體征呈現多樣化，并無特異性，且早期并不會表現出較為明顯的癥狀，導致了早期診斷極易出現誤診或漏診，但由于PE病情發展速度較快，并且病情較為危重，若是錯過了早期的最佳治療時機不僅加大了治療的難度，還會對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。因此，早期對PE患者進行準確的診斷有著極為重要的意義。

隨著醫療水平的不斷提高一級影像學技術的不斷成熟，多排螺旋CT以及MR肺動脈造影技術已逐漸被廣泛應用到PE患者的診斷中。采用多排螺旋CT掃描進行診斷能明顯縮短掃描的時間，避免受檢者屏氣過久，有效降低了心跳和呼吸運動產生的偽影，提高了成像的質量，從而提高診斷準確率。此外，CT掃描能提高空間分辨率，降低了血管容積效應，從而PE診斷準確性。MR肺動脈造影能夠清晰顯示出肺段以上的栓子，具有較高的PE診斷敏感性和特異性，并且操作簡便快速，適用于對對比劑過敏的患者。但MR肺動脈造影對亞段肺動脈的栓塞診斷存在一定局限性，需要結合3D-CE-MRPA進行診斷[4]。本研究中，兩組PE顯示率均為100%，且栓子栓塞部位以及間接征象比例并無明顯差異（P＞0.05），提示，兩種診斷方法在PE的診斷中均具有較高的應用價值。

綜上所述，MR與多排螺旋CT肺動脈造影在PE的臨床診斷中均具有較高的準確性，各有各優勢，在進行診斷時可根據患者實際情況選擇檢查方式，提高診斷準確率。