脊柱創傷手術中微創技術的臨床運用分析

吾馬爾·衣明尼牙孜

（鄯善縣人民醫院骨外科，新疆 吐魯番 838200）

脊柱創傷是臨床常見的損傷，一般情況下多見于工礦、交通事故造成患者脊柱損傷，如果在戰爭時或發生自然災害時可成批發生，患者脊柱創傷后傷情復雜多變，其中以多發傷和復合傷較為多見，多數患者合并有不良并發癥，如果患者脊髓受到損傷后預后往往比較差，甚至造成終生殘廢或危及生命[1]。臨床治療這類傷者以重建脊柱生理結構、恢復脊柱穩定性和保有脊柱功能為主要目的。臨床上脊柱創傷發病率較高的患者多為脊柱骨折、神經損傷、軟組織損傷等類型，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。隨著醫學技術的不斷發展，微創手術在脊柱創傷治療中取得了廣泛的應用，本研究將我院近一年來收治的脊柱創傷患者86例作為研究對象，部分患者給予微創手術治療取得了較好的療效。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) VAS評分(周)研究組 43 61.38±3.54 128.34±3.55 8.16±0.36 2.13±0.45對照組 43 96.59±4.17 269.37±8.16 13.24±1.54 5.72±1.33 t-8.621 13.843 5.452 4.388 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2017年4月至2018年4月收治的脊柱創傷患者86例作為研究對象，隨機的分為兩組，即研究組、對照組每組各43例患者，研究組男性患者有28例，女性15例，年齡22～77歲，平均年齡為（45.62±6.19）歲；對照組男性患者26例，女性患者17例，年齡24～78歲，平均年齡為（46.21±5.98）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：將因交通事故、工礦事故、自然災害等造成脊椎創傷的患者納入；排除標準：將脊柱腫瘤、結核等骨病造成的脊柱創傷患者排除。

1.3 方法。對照組：患者行常規手術方案進行治療，取俯臥位，然后全麻，在脊柱正中作一適中長度的手術切口，手術刀緊緊貼著骨膜將椎旁肌肉剝裂，然后使用自動拉鉤將肌肉充分撐開，在直視下將釘棒置入，隨后復位骨折部位，對于情況嚴重的患者可行全椎板開窗手術。研究組：患者行微創脊柱創傷手術進行治療，取仰臥位，全麻，在C臂肌下分離患者長肌肉和多裂肌，擴張開軟組織將工作通道打開，然后經通導擰入椎弓根螺釘，再置入釘棒，將骨折處進行復位，病情嚴重者可經通道行全椎板開窗手術，復位骨折。

1.4 觀察指標：對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和疼痛評分（用VAS疼痛評分來評價，得分越高表明疼痛越嚴重）。記錄兩組患者術后神經損傷、感染、腦脊液漏等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法：使用統計學相關軟件對研究中獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率（%）和均數±標準差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間和VAS評分等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥比較：研究組患者感染、神經損傷等不良并發癥發生率為4.65%，低于對照組20.93%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

脊柱是由33塊椎骨構成的，經由關節、韌帶等相連，是職稱人體氣管、保護骨髓和內臟的重要功能性結構[3]。脊柱創傷是臨床常見的外科疾病，送治的患者多數需要行手術治療，病因以車禍居多，大部分送治的患者傷勢往往比較嚴重，如果患者同時發生脊柱創傷會對脊柱內的神經傳輸功能造成巨大影響，如大小便失禁、下肢運動功能完全或部分喪失等，如果患者脊柱受損傷的部位靠近頸部，損傷發生后往往會造成高位截癱，嚴重者發生死亡[4-5]。傳統手術治療脊柱損傷具有不可避免的缺點，如創傷大、手術時間長、出血量多、恢復慢等特點，而且有資料顯示，脊柱損傷患者在經傳統手術治療后會有部分出現身體功能下降的情況，比如下肢失去知覺，如果不及時處理會造成下肢潰爛。此外脊柱創傷會對患者內臟器官和肌肉組織造成不同程度的創傷[6]。

隨著現代醫療技術和水平的不斷提高，微創手術治療能夠完成對脊柱創傷患者的治療，有效的避免了開放手術強制性骨骼復位帶來的風險，本研究結果顯示，研究組患者經微創手術治療后患者手術時間、術中出血量、住院時間和VAS評分等指標均明顯低于對照組，兩組患者的不良并發癥發生率分別為4.65%和20.93%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明和常規手術比較，微創手術具有創傷小、出血量少、住院時間短、恢復快和痛苦輕等優點，明顯的改善患者的生活質量。傳統手術使用支板治療存在很大的缺陷，在支座固定后會承受十分集中的作用力，會提高支板失效的可能性，這對患者來說又是一次巨大的創傷。根據研究結果可以看出，常規手術療法具有一定的局限性，尤其對于損傷嚴重的患者來說，治療后獲得的臨床效果和預后都比較差，而使用微創手術進行治療，對手術操作的空間要求比較小，能夠獲得較高的成功率，而且能明顯的減少術后并發癥的發生率，提高傷口愈合速度[7-8]。

由此可見，微創手術治療脊柱損傷具有手術時間短、出血量少、恢復快、疼痛輕等優點，治療效果明顯且并發癥少，安全可靠，可推廣使用。