慢性精神病患者的生存質量分析

洪詠梅

（廈門市仙岳醫院，福建 廈門 361000）

按照國際上衡量健康狀況的“傷殘調整生命年（DALY）”評價各類疾病的總體負擔，精神疾病在我國全部疾病當中總體負擔占到第1位[1]。本研究總結歸納了我院民政減免病房長期住院的重性精神病患者病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月我院南區經過整合重新編排成立了三個民政減免病房，患者均為家庭經濟困難需要政府救助的重性精神病患者，長期住院治療。截至2017年12月31日選取142例男性及70例女性，符合ICD-10診斷標準，分別診斷精神分裂癥、精神發育遲緩、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙，男性年齡28～79歲，平均（50.57±11.13）年，病程7～51年，平均（28.68±10.45）年，住院日數0.25～37年，平均（9.17±8.18）年；女性年齡21～69歲，平均（47.63±10.82）年，病程2～47年，平均（23.63±10.60）年，住院日數0.17～25年，平均（5.41±4.92）年。

1.2 方法：采用回顧性分析，對患者合并的軀體疾病及用藥情況進行登記和分析。

2 結 果

2.1 男性軀體疾病發生于精神障礙之后1～49年，平均（22.90±10.22）年，女性軀體疾病發生于精神障礙之后4.5～44年，平均（23.81±10.33）年。

2.2 主要合并的軀體疾病與性別、年齡、用藥情況的關系：見表1。

其中部分患者合并2～3種軀體疾病，男性和女性軀體疾病發生率無明顯差異。

3 討 論

本文結果表明，慢性精神病患者隨著年齡增長及聯用藥物增多，合并軀體疾病的概率增高。引起這種變化因為：①慢性精神病患者，病情復發次數越多，治療越困難，尤其重性精神病大于10%患者療效不佳，病情長期得不到明顯緩解，還要繼續服用大劑量的藥物，或為了降低不良反應，常需要聯合多種藥物治療。聯合用藥愈多，不良反應的發生率愈高，曾有一項美國統計的不良反應發生率：聯合用藥5種以下時為4.2%，6～10種為7.4%，11～15種為24.2%，16～20種為40.0%，20種以上為4.5%[2]。②慢性精神病患者長期服用抗精神病藥物，容易出現心血管系統、消化系統、代謝和內分泌等方面的改變，當前代謝綜合征已成為嚴重威脅人類健康的高發性疾病，目前大多數非典型抗精神病藥物可以引起或加重原來已存在的代謝問題。近年來，許多臨床研究證明，一些SGAs可使體質量增加、血糖升高、血脂異常，成為導致MS的高危因素[3]。③隨著患者年齡的增大，老年人各臟器功能均減退，代謝功能、排泄功能差，藥物在藥效學或藥代動力學方面會發生改變。許多抗精神病藥具有脂溶性，老年人脂肪組織占體質量比例較高，易發生藥物蓄積。老年精神疾病常與軀體疾病共病，同時精神癥狀常掩蓋疾病，可能導致延誤治療。根據美國“藥物不良反應流行病學監測系統”的分析，隨著年齡的增長，藥物不良反應的發生率逐漸增高，70歲以上的老年人的藥物不良反應發生率是青年人的7倍[2]。

表1 主要合并的軀體疾病與性別、年齡、用藥情況的關系

對長期住院的慢性精神病患者分析結果告訴我們一定要重視軀體疾病，藥物能改善精神癥狀，提高患者生存質量，但藥物的不良反應也會影響患者的生存質量，必須合理用藥，促進康復。精神疾病的最佳維持治療，還應包括重要的社會心理因素，社會心理治療可以改變與復發相關的環境影響，改善患者生活質量，并加強藥物治療的依從性，減少疾病復發率，增加社會主人翁感，減少病恥感。

精神病患者的生存質量至少包括兩個方面，一方面是精神病患者作為很特別的群體，其生活、婚戀、工作以及自身狀態的特殊性都受到影響，這些內容直接影響著精神病患者的生活質量。另一個方面，抗精神病藥物在治療過程中可能會產生各種各樣的藥物不良反應，如體質量增加、運動障礙等對患者的生活質量都構成負面的影響[3]。因此，治療精神癥狀同時，減少藥物不良反應，防止陰性癥狀發生，但是僅僅依靠藥物治療的力量是不能夠完全防止精神殘疾的出現，精神病不同于軀體疾病，在恢復期不需要充分的體力休養，即使久治不愈的患者，也可以在病情相對平穩的階段從事力所能及的事情。提供必要的生活和社會保證，減少疾病復發率，盡量使用最小藥物維持治療量，減少軀體疾病發生率，才能把精神殘疾對社會、家庭和患者所造成的損失減低到最小。

精神病院閉鎖式的管理，會加重社會性退縮，心理社會康復在住院條件下應予以重視，在藥物治療的同時，認真訓練生活、學習、工作等方面的行為技能，最大限度重建獨立生活能力。目前我院開展“康復文化周”活動，康復科牽頭舉辦了由精神病患者主導的文藝表演，并邀請其他精神病患者及患者家屬、院工作人員一起觀看；舉行康復者和家屬小組服務、大型廣場活動、健康知識講座、家庭聚會、代幣超市、陶藝制作等多樣化的活動，穩步擴大家庭康復自助互助聯盟。我院與廈門大學社工系合作項目——《精神專科醫院院內綜合康復服務創新模式》，完成院內康復指導手冊和針對不同康復患者提供個性化菜單式服務并做好優秀康復志愿者的激勵表彰工作。我院創辦了“欣悅園”農場讓長期住院的精神病患者能夠參與勞動的快樂，提高生活技能。創辦了“圓夢苑”休閑吧，出售手工制作食品，自行研制各種飲品；創辦了“車美容”洗車場，面向院內病情穩定的患者及出院后的精神病患者公開招聘，充分培訓，給予適當的報酬，鼓勵患者參加社交活動與社會生活，減少社會性退縮，平等參與社會生活。同時為參加職業康復項目的康復者立檔，做到及時介入、跟進及評估效果，院內工作人員可報名作為志愿者積極參與康復服務。今后還將啟動“仙味坊”康復廚房項目，招募有烹飪興趣和特長的康復員參加培訓。逐步壯大康復者服務隊伍，在發展院外康復者的同時，挖掘在院病情穩定患者配套的康復。但由于精神病院的環境與正常社區家庭的環境不同，康復期的患者如果長期生活在眾多的精神患者之中，也不利于減少精神殘疾。社區康復如能規范的開展，可以有效地減輕國家經濟負擔及家庭的壓力。

精神障礙的高未治率是世界難題，嚴重精神疾病遷延不愈，反復發作，還增加住院次數。如何提高精神病患者的生存質量任重道遠，在影響精神障礙結局諸多因素中，家庭照顧是最重要的，家庭成員對患者的不正確態度可影響患者的病情預后。同時完善的社區康復中心，更好讓患者回歸社會，增加工作機會，減輕家庭負擔，讓患者家人減少后顧之憂，使患者更好地回歸社會，降低給社會造成的暴力犯罪危害風險。如何擺脫我國精神科住院模式與精神疾病患者服務的需要不相適應的怪圈，只有發展精神疾病的社區防治，才能提高精神疾病患者的就診率，改善患者的社會功能[4]。廈門市政府提出慢病防治“廈門模式”為平臺，探索精神患者管理和康復新模式，發揮醫聯體優勢，與社區實現信息共享，健全精神衛生三級防治網絡，為嚴重精神障礙患者提供連續的診療、康復、護理、管理等醫療服務，加強與公安、綜治、殘聯、民政等部門聯動，完善廈門市重性精神疾病監測系統，做好嚴重精神障礙患者管理、隨訪和摸排工作，完善一站式救治救助服務咨詢點功能，為患者提供政策指導和相應的補助辦理服務，減輕更多貧困嚴重精神障礙患者的醫療負擔，增進與各區疾控中心和基層社區衛生服務中心的協作，完善精神衛生健康教育工作體系建設，提升精防人員的專業素養，同時通過廣場宣傳、義診、舉辦講座、問卷調查等形式，開展精神衛生知識宣教，消除社會歧視，倡導心理健康。由我院牽頭組建福建省精神醫學專科聯盟，邀請省內各級各類（包括衛生、民政、公安和殘聯等）和省外友好合作精神專科醫療機構自愿聯合構建，促進優質醫療資源互補，在人才培養、學科建設、醫療合作、醫療教育、學術研究等方面開展全面協作，共同探討新型精神醫學服務模式。

綜上所述，提高精神病患者的生存質量，在當前精神病的防治工作模式應從醫院轉向社區，為患者康復創造條件，動員家庭和社區力量，加強社會大眾對精神病患者的包容和接納，讓患者病后能有機會重新工作和生活，減少病恥感，減少疾病復發率，減少藥物不良反應，減少軀體疾病發生率，防止精神殘疾。