急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)搶救的作用分析

高云虎

（江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223700）

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ASOPP）是臨床中發(fā)病率較高的中毒類(lèi)型。其是指有機(jī)磷農(nóng)藥在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的中毒反應(yīng)，其可損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)[1]。其具有高病死率和高致殘率等特點(diǎn)，常合并呼吸衰竭（RF）癥狀。研究中以本院在2012年6月至2017年6月納入治療的42例ASOPP致RF患者為研究主體，旨在探究呼吸機(jī)對(duì)該合并癥的搶救效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2012年6月至2017年6月納入治療的42例ASOPP致RF患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是21例。A組中，男12例，女9例；年齡17～49歲，平均（25.31±2.22）歲；服毒量為71～159 mL，平均（102.04±8.34）mL。B組中，男11例，女10例；年齡18～51歲，平均（25.84±2.42）歲；服毒量為72～160 mL，平均（102.75±8.11）mL。對(duì)比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：B組給予常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行洗胃治療，并脫掉污染衣物，清洗皮膚，靜脈滴注阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159，2010-09-30），劑量為30～200 mg，肌注氯解磷定（北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022018，2010-10-14），每次劑量為1～2 g，每6 h治療1次。同時(shí)給予利尿保肝、抗水腫與抗生素等藥物治療。A組基于B組，加用呼吸機(jī)搶救治療：入院即刻給予氣管插管處理，行心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣和吸痰治療，將呼吸機(jī)工作模式調(diào)為輔助呼吸/控制呼吸模式，吸呼比設(shè)置為1∶1.5，頻率設(shè)置為10～14次/分，潮氣量設(shè)置為6～12 mL/kg。待患者的RF癥狀有所好轉(zhuǎn)后，調(diào)為機(jī)器模式。意識(shí)恢復(fù)后拔除插管，若昏迷時(shí)間＞24 h，則行氣管切開(kāi)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；記錄治療72 h后的PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）和PaO2/FiO2（動(dòng)脈氧分壓/吸入氧濃度）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)；FEV1（第1秒用力肺活量）、PEF（呼氣峰流速）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性等肺功能指標(biāo)與每分鐘通氣量、氣道峰壓等呼吸力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比：A組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(h)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)A組 21 7.42±0.31 7.46±1.14 8.02±0.45 B組 21 11.51±0.42 13.24±1.10 12.05±0.51 t - 39.905 16.720 27.153 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比：A組的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2 A組 21 44.21±6.18 76.32±9.24 375.41±18.37 B組 21 57.62±6.22 63.17±9.12 324.15±18.65 t - 7.009 4.642 8.973 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 肺功能指標(biāo)對(duì)比：A組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) FEV1(V/L) PEF(V/L) 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(mL/cm H2O)A組 21 1.54±0.38 7.64±1.32 37.33±3.48 B組 21 1.12±0.26 6.14±1.08 27.64±3.37 t - 4.180 4.030 9.166 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：A組的呼吸力學(xué)指標(biāo)均低于B組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比呼吸力學(xué)指標(biāo)（±s）

表4 對(duì)比呼吸力學(xué)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 每分鐘通氣量(L/min)氣道峰壓(cm H2O)A組 21 6.11±2.08 22.67±6.29 B組 21 8.27±2.16 32.25±6.34 t-3.301 4.916 P-0.002 0.000

3 討 論

ASOPP是急診科發(fā)病率較高的中毒急癥，有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)明顯抑制機(jī)體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶等生物活性，增加乙酰膽堿在神經(jīng)接頭部位的實(shí)際含量，從而造成神經(jīng)過(guò)度、持續(xù)性興奮[2]。最終引發(fā)流涕、惡心、多汗、腹痛、嘔吐與大小便失禁等毒蕈堿樣癥狀。或?qū)е录±w維顫動(dòng)、肌肉痙攣或呼吸機(jī)麻痹等煙堿樣癥狀。其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重和預(yù)后性差等特點(diǎn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥。RF是ASOPP的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響患者的呼吸功能，更可能導(dǎo)致死亡等不良后果[3]。有數(shù)據(jù)報(bào)道：RF與肺水腫是導(dǎo)致ASOPP患者死亡的首要原因。臨床中多通過(guò)洗胃、注射抗膽堿能類(lèi)和肟類(lèi)復(fù)能劑等方法治療該病，以改善其生命體征，緩解臨床癥狀。但對(duì)于RF嚴(yán)重者而言，常規(guī)治療無(wú)法有效消除其呼吸困難等癥狀，需要加用呼吸機(jī)搶救治療[4]。

呼吸機(jī)是利用人工機(jī)械對(duì)生理呼吸進(jìn)行有效調(diào)節(jié)與控制，以增加患者的肺通氣量，消除RF癥狀。其能夠增強(qiáng)患者的肺功能與呼吸功能，減少呼吸功消耗，節(jié)約其心臟儲(chǔ)能，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)自主呼吸，縮短意識(shí)清醒時(shí)間。通過(guò)呼吸機(jī)治療后，患者全身組織的供氧情況可得到改善，尤其是肺部等重要器官可恢復(fù)正常供氧，進(jìn)而改善其呼吸力學(xué)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)[5]。此時(shí)加用解毒劑藥物，能夠快速增強(qiáng)患者的呼吸能力，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于B組（P＜0.05）；呼吸力學(xué)指標(biāo)均低于B組（P＜0.05）。與雷習(xí)群[6]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，呼吸機(jī)搶救可有效改善ASOPP致RF患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能與呼吸功能，且能夠縮短患者的治療時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。