心血管內科住院患者合并醫院感染的臨床特征觀察

孫彩琴

（江蘇省靖江市人民醫院心內科，江蘇 靖江 214500）

隨著社會發展，人口老齡化嚴重，心血管疾病發生率也隨之增加，近年來心臟診斷及介入治療的快速發展，不斷提升心血管疾病的治療效果，改善心血管疾病的預后，但是心血管疾病患者醫院感染仍存在[1]，且感染概率呈上升趨勢，嚴重影響了患者的康復，是臨床普遍關注的問題，了解心血管病住院患者并發醫院感染的臨床特征，探討預防措施，具有重要的臨床意義[2]。本研究為明確心血管病住院患者并發醫院感染的臨床特征，選擇并發醫院感染的心血管病住院患者作為感染組，同期選擇未并發醫院感染的心血管病住院患者作為無感染組，通過分析其臨床資料，評估并提出針對性對策，報道如下。

表1 兩組心血管內科住院患者觀察項目比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取江蘇省靖江市人民醫院2015年1月至2016年12月心血管內科收治的640例患者作為研究對象，男性330例，女性310例；年齡25～90歲，平均（68.27±10.24）歲，病程7 d～18年，平均病程（7.22±2.08）年；包括冠心病（穩定型心絞痛、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛）、高血壓（高血壓性心臟病）、擴張型心臟病、風濕性心臟瓣膜病等。

1.2 方法：回顧性分析患者臨床資料，根據《醫院感染診斷標準》進行判斷，了解感染部位和感染率；對兩組心血管病住院患者（醫院感染組與無醫院感染組）的臨床資料予以綜合性分析，并對年齡、性別、合并癥、預防應用抗生素、侵入性操作及住院時間等予以數據對比，評估其發生醫院感染的原因；比較兩組預后差異。依據感染的因素探討針對性的預防對策。

1.3 統計學處理：SPSS12.0軟件處理，計數資料應用χ2檢驗，計量資料變行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染部位和感染率：640例中發生醫院感染40例，感染率為6.25%（40/640）。其中呼吸系統感染16例（上呼吸道感染者4例，下呼吸道感染12例），感染率為40.00%（16/40）；泌尿系統感染者12例，感染率為30.00%（12/40）；胃腸道感染者8例，感染率為20.00%（8/40）；皮膚軟組織感染者4例，感染率為10.00%（4/40）。

2.2 醫院感染危險因素：醫院感染組≥70歲70.00%、基礎疾病80.00%、住院時間≥15 d 45.00%、心功能Ⅲ～Ⅳ50.00%、預防應用抗生素25.00%、侵入性操作35.00%高于無感染組的35.00%、40.00%、21.33%、17.67%、10.00%、16.67%）（P＜0.05），見表1。

2.3 醫院感染預后：醫院感染組患者死亡5例（12.50%，5/40）高于無醫院感染組的10例（1.67%，10/600）（χ2=5.22P＜0.05）。

3 討 論

近年來伴隨著醫療技術與科技水平的進步，心血管內科住院患者病死率得到明顯的降低，在生存率隨之升高的同時，醫院感染導致的病死率并沒有得到有效的控制，心血管內科住院患者是醫院感染的高危人群，因此臨床要高度重視該情況。本文醫院感染率為6.25%，與文獻報道一致[3]。心血管內科住院患者合并醫院感染具有下列特征：①心血管內科患者醫院產生感染的部位主要集中于呼吸系統，肺部感染是心血管病住院患者最常見的醫院感染，本文發生呼吸系統感染16例，感染率為40.00%，心血管內科患者多存在心力衰竭，出現不同程度的肺淤血和肺水腫等，肺部防御能力降低[4]；患者大都臥床時間長，活動機會少，不利于呼吸道對分泌物的引流；病房內的空氣質量差，探望者過多而雜，容易引發交叉感染；患者普遍存在病情危重、慢性病遷延不愈等特點，部分患者年齡較大，接受氣管插管、機械通氣等侵入性操作予以輔助呼吸治療和護理干預。其次是泌尿道感染，與心功能不全導致呼吸困難，患者常采取強迫體位，加上飲水的控制有關[5]，泌尿系統感染者12例，感染率為30.00%。②導致心血管內科住院患者醫院感染因素復雜[6]。老年患者生理性功能減退，易感性增加。長時間在醫院治療雖然有利于病情的控制，但醫院就是微生物、病原體的密集區，住院時間長發生二次感染的可能性就越大[7]。心血管內科患者的心功能均存在著不同程度的問題，從而使得患者的各器官供血的不足，免疫力下降，為病原菌等提供了入侵的時機，心功能損害越重，醫院感染發生率也越高[8]。侵入性操作不但會損傷患者組織器官，而且增加感染可能性。預防性應用抗生素不但不能控制感染病情的惡化，還會招致其他病菌的感染[9]。③醫院感染組患者死亡5例（12.50%）高于無醫院感染組的10例（1.67%）（P

＜0.05），心血管內科住院患者醫院感染組患者病死的概率比沒有合并感染者的病死率要高，合并感染通常是使得患者病情加重和死亡的主要原因[10]。綜上所述，醫院感染是住院患者常見并發癥之一，特別是在心血管內科住院的患者當中更加容易出現，其發生與多種等有關，應實施以下措施降低醫院感染的發生：根據患者身體狀況，指導通過床上活動、床下活動增加活動量，改善健康狀態，增強其機體免疫力；合理治療基礎性疾病，控制其血壓、血糖水平，改善其整體健康狀態，最終降低醫院感染發生率[11]；積極控制心力衰竭；盡量減少或避免采取侵入性操作進行診治，選擇合適導管，避免機械性損傷；盡量縮短導管留置時間；合理應用抗生素，嚴格遵守抗菌藥物的用藥原則。