開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效對比

王 輝

（新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

子宮肌瘤是生育期女性較為常見的良性腫瘤，多發于30～50歲的育齡婦女，患者多伴有月經改變、白帶增多、腰酸腹痛等癥狀，若治療不及時，則有可能會發生不孕、貧血、婦科炎癥等。目前臨床主要采用手術治療該病，其常用術式有開腹手術、腹腔鏡手術等。現為對比開腹手術與腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，本研究于2016年7月至2017年8月選擇72例患者作分組研究，具體過程和結果見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年8月72例在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者，均與子宮肌瘤的診斷標準[1]相吻合，且結合B超檢查結果確認肌瘤數目、位置及大小等情況均符合手術的指征，患者和家屬對本研究已知情，簽署同意書；排除存在子宮內膜癌、宮頸病變、子宮內膜惡性病變或伴有肝、腎等嚴重臟器疾病者。根據患者個人治療意愿將上述72例患者分為兩組，其中研究組36例患者年齡為32～53歲，均齡（42.65±4.13）歲，肌瘤直徑3～6 cm，平均直徑（4.30±0.92）cm，其中單發性肌瘤22例、多發性肌瘤14例；對照組36例患者年齡34～54歲，均齡（42.83±4.21）歲，肌瘤直徑3～6.5 cm，平均直徑（4.37±0.89）cm，其中單發性肌瘤23例、多發性肌瘤13例。經對比，兩組的基本狀況無明顯性的差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組予以傳統開腹術：行全身麻醉，常規消毒鋪巾后，實施開腹，在患者腹部恥骨上兩橫指做一長6～8 cm的橫切口，對患者腹腔進行全面檢查，明確肌瘤位置、數目及附件情況，確認無異常后在肌瘤突起處縱行切開肌壁，并用組織鉗鉗夾肌壁切緣，剔除肌瘤。肌瘤剔除后，縫合腹腔，并逐層關腹。術后給予適量抗生素預防感染。研究組予以腹腔鏡手術治療。患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒后。由臍輪上緣處取橫向切口，長度為1 cm，應用氣腹針穿刺并充入CO2，構建氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg。隨后借助10 mm穿刺套管將腹腔鏡鏡頭置入腹腔，并在左右髂前上棘內2 cm處作2個5 mm孔置入相關手術器械。上述步驟完成后，仔細觀察子宮肌瘤位置、數量等，并根據不同部位的肌瘤采取不同的手術剔除方法。①漿膜下肌瘤：在肌瘤蒂部位打結，并用套扎線圈對肌瘤進行套扎。套扎后于結扎線上方約0.5 cm處切下肌瘤，并通過電凝創面止血。②肌壁間肌瘤：在瘤體最突出處附近注射垂體后葉素。然后采用單極電凝和電刀由正中央位置將子宮肌層切開，直至肌瘤包膜層。利用抓鉗將肌瘤結剝出，使其與包膜完全分離。上述過程中，出血點均采取電刀電凝止血。肌瘤剝除后，在腹腔鏡視野下利用彎針配合可吸收腸線將瘤腔關閉，觀察是否存在活動性出血，然后利用0.9%氯化鈉溶液對腹腔進行徹底清洗。創面處注入透明質酸鈉，防止粘連。通過旋切器將肌瘤組織剝離。③闊韌帶肌瘤：明確輸尿管、圓韌帶位置，從闊韌帶切開到達肌瘤，對肌瘤與周圍組織進行分離，直至剝離肌瘤核，之后采取電凝止血，縫合創口（避開輸尿管及主要血管）。術后給予患者抗生素治療，以預防感染。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術中及術后情況（術中出血量、手術時間、肛門首次排氣時間、術后住院時間），并對比兩組術后并發癥（切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙）發生率。

1.4 統計學分析：選用SPSS20.0軟件，計數數據以率（%）的形式表示，用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較：研究組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間均較對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥（切口疼痛1例、性功能障礙1例）發生率為5.56%（2/36），對照組并發癥（切口感染2例、切口疼痛3例、盆腔粘連1例、性功能障礙2例）發生率為22.22%（8/36）。研究組并發癥發生率要低于對照組（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

子宮肌瘤又被稱作為子宮纖維瘤或纖維肌瘤，是女性生殖器官當中最為常見的一種良性腫瘤。近年，隨著人們生活方式改變、生活壓力的加重，子宮肌瘤的發病率逐漸呈年輕化的趨勢，嚴重影響女性患者的身心健康。子宮肌瘤的發生主要與患者機體孕激素、雌激素分泌異常有密切的關系，均可刺激瘤體生長。本病早期無明顯癥狀，但隨著病情的進展，其肌瘤大小、個數會逐漸增大或增多，導致患者出現下腹墜脹、月經不調等癥狀，給患者的正常生活帶來一定影響。

以往子宮肌瘤治療主要以開腹剔除術為主。傳統開腹術操作較簡單，手術視野也寬闊，尤其適用于體積較大或數目較多的子宮肌瘤。但該術式對患者所產生的創傷較大，術中出血量大，容易造成患者機體出現應激性反應，不利于術后恢復[2]。隨著腹腔鏡微創技術的發展及普及，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸得到了廣大醫患所青睞。腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術能夠讓患者盆腔內環境保持相對穩定的狀態，降低盆腔感染概率。同時，腹腔鏡能夠為術者提供一個相對清晰的視野，可有效降低輸尿管及宮旁組織的損傷風險，能夠保持患者器官功能的完整性與正常生理功能[3]。

表1 兩組患者術中、術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術中、術后情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后肛門排氣時間(h) 術后住院時間(d)研究組(n=36) 75.58±22.96* 211.26±50.35* 15.61±6.39* 5.12±1.67*對照組(n=36) 96.07±18.18 308.04±67.24 25.23±6.82 7.84±2.55

結合本研究結果來看，研究組患者術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復、住院時間均要少于對照組，且該組患者術后的并發癥發生率也低于對照組，與趙曉棠[4]的研究結果基本類似。由此可見，與開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果更好，能夠明顯縮短手術時間，減少相關并發癥發生，更有利于患者術后康復。