鹽酸納布啡在無痛胃腸鏡中的應用

韋慶斌

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116400）

近年來，隨著胃腸道相關疾病的發(fā)生率顯著上升，無痛胃鏡檢查的應用率日益增加，該方案不僅能降低檢查過程中的醫(yī)源性損傷，還能在一定程度上提高患者檢查的順應性和耐受性[1-2]。在臨床胃鏡檢查中，丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥，但因易致患者產(chǎn)生輕微疼痛并具有療效欠佳、循環(huán)抑制等缺點[3]，常配合其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物一起使用。作為一種新型強效鎮(zhèn)痛藥，納布啡起效迅速、作用持久，不良反應明顯減少[4]。該研究在丙泊酚的基礎麻醉上分別輔助使用鹽酸納布啡和臨床應用廣泛的舒芬太尼，對其麻醉效果和安全性進行綜合評價，為鹽酸納布啡的臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年7月在我院進行無痛胃鏡檢查的153例患者為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為A組（對照組，n=77）和B組（試驗組，n=76）。其中A組男36例，女41例；年齡18～57歲，平均（44.7±8.3）歲；B組男37例，女39例；年齡19～59歲，平均（46.2±7.2）歲；納入標準：對所使用麻醉藥物無過敏史且術前接受心電圖、血常規(guī)檢查無異常。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能障礙者、支氣管疾病患者。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。且所有患者均簽署知情同意書，該方案通過倫理委員會批準。

1.2 麻醉方案：所有進行無痛胃鏡檢查患者在術前禁食8 h、禁飲4 h，入室后靜脈通道開放，同時維持3 L/min鼻導管吸氧和0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。采用心電監(jiān)護設備對HR、SBP、DBP和SpO2進行密切監(jiān)測與記錄

對照組：在上述基礎上，A組患者以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，批號：20160104）加以5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20160415）。試驗組：在上述基礎上，B組患者以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，批號：20160104）加以0.15 mg/kg鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20160209）。兩組均用適量丙泊酚注射液維持患者的麻醉深度。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術前（T0）、給藥后（T1）、置胃鏡后（T2）、蘇醒后（T3）的HR、SBP、DBP和SpO2，并嚴格記錄患者藥物的使用量、患者的蘇醒時間和發(fā)生的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的比較分析：在T0時段，兩組患者的HR、SBP、DBP和SpO2均無明顯差異（P＞0.05）。在T1時段，兩組患者的各項指標數(shù)值均顯著低于同組T0時段的數(shù)值，但試驗組數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05）。T2-3時短各指標均恢復正常，與初始值相比，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者不同階段HR、SBP、DBP和SpO2的數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＞0.05；#P＜0.05；△P＞0.05

組別 N 階段 HR(次/分) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%)對照組 77 T0 85.32±7.91 135.34±13.65 88.64±5.53 98.54±1.03 T1 80.45±8.43 126.35±9.54 72.65±5.24 93.98±1.24 T2 85.98±8.05 134.34±8.37 87.45±6.74 98.46±1.48 T3 86.13±8.47 134.49±10.08 88.57±7.23 98.39±1.52試驗組 76 T0 86.04±8.72* 136.64±15.32* 88.97±5.97* 98.38±0.85*T1 83.45±7.93# 130.02±8.64# 76.45±6.35# 96.35±1.33#T2 86.36±7.48△ 135.43±10.96△ 87.96±6.74△ 98.38±1.25△T3 86.77±8.52△ 135.04±12.84△ 87.35±5.74△ 98.08±0.98△

2.2 兩組患者平均蘇醒時間和不良反應發(fā)生率的比較：兩組患者的蘇醒時間沒有顯著性差異（P＞0.05），但對照組出現(xiàn)惡心嘔吐和頭暈等不良反應的人數(shù)明顯高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均蘇醒時間和不良反應發(fā)生例數(shù)的比較

3 討 論

目前，臨床上常聯(lián)合丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥用于無痛胃鏡檢查的麻醉。該聯(lián)合用藥不僅可以增強麻醉效果，還能減少丙泊酚的用量，從而在極大程度上減少丙泊酚時的不良反應，降低不良反應的發(fā)生率[5]。

本研究結果表明，兩組患者在T1時段的HR、SBP、DBP和SpO2數(shù)值均低于同組T0，表明兩種聯(lián)合給藥方式均具有良好的麻醉效果。但T1時段的結果顯示，試驗組的各項指標數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05），表明丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡對患者的呼吸和血管抑制更輕，安全性更高。同時，試驗組患者出現(xiàn)不良反應的數(shù)量明顯低于對照組（P＜0.05），以上提示該聯(lián)合方案不僅能顯著降低丙泊酚的使用量，提高麻醉效果，還能有效減少患者醒后的不良反應發(fā)生率。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡檢查，麻醉效果良好，安全系數(shù)高，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。