腦卒中患者施行康復護理對預后的影響分析

吳小妹

（江蘇省東臺市中醫院康復科，江蘇 東臺 224200）

在康復醫學中，康復護理屬于重要組成部分，其中康復指的是協調地、綜合地應用醫學措施，對患者采取康復訓練指導，減輕致殘因素導致的不便，以使患者活動能力得到提高，最終達到基本生活可自理等目的。康復護理的內容除了一般的基礎性護理之外，還需應用各科專業化的護理技術，恢復患者殘余功能。據資料顯示[1]，75%左右的神經功能缺損患者均存在程度不同的偏癱及認知功能障礙等情況，依照患者損害程度的不同，臨床表現也各不相同，但多數患者會出現偏癱、口語不清、精神癥狀與截癱等癥狀，病情嚴重者因急性病變中樞性休克作用，會出現遲緩性癱瘓。對于患者出現的臨床表現，康復護理需立足患者病情嚴重程度基礎上，制定出個體化的護理方案，包括日常生活護理[2]、心理指導、康復訓練、飲食指導等基礎性護理措施，還包括針灸、理療、運動及言語功能訓練等針對性護理措施，以期改善患者臨床癥狀，盡快恢復健康。現就我院在2016年4月至2017年8月接收的46例腦卒中患者分別采取常規護理、康復護理的效果展開探析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選46例患者均明確為腦卒中，納入時間在2016年4月至2017年8月，將其分為例數相同的兩組，參照組女11例，男12例；年齡均值（57.35±8.76）歲；疾病類型：腦出血9例，腦梗死14例。實驗組10例女，13例男；年齡均值（57.22±8.34）歲；疾病類型：腦出血8例，腦梗死15例。所選患者均自愿簽署知情同意書入組研究。兩組臨床基礎資料經統計學分析后無明顯差異，滿足本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 護理方法。參照組：對患者實施常規護理措施，包括基礎護理、病情觀察、給藥護理、飲食護理、情志護理、健康宣教等。

實驗組：針對神經功能缺損的癥狀施行康復護理，具體護理措施如下：①物理療法（physical therapy，PT）：包括運動療法和物理因子療法，運動療法是指徒手或借助機械或患者自身力量，進行針對性地、循序漸進地被動或主動地運動，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復康復治療方法。具體包括偏癱肢體綜合訓練、關節松動訓練、截癱肢體綜合訓練、平衡訓練等，每日兩次，每次30 min。肢體康復護理具體方法：依照患者病情恢復情況盡快開展肢體功能康復鍛煉，指導患者進行肢體訓練時需確保其肢體功能位與被動體位，適當指導其開展被動訓練，并對肢體進行適當按摩，發病5 d后即可指導患者開展肢體訓練，控制好訓練的時間及力度。物理因子療法包括各種低頻、中頻、高頻治療儀，超聲波治療儀，紅外線治療儀，偏振光治療儀，根據患者病情調節相應參數，常規每日1次，每次25～30 min。②言語治療（speech therapy，ST）：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練，生命體征穩定后盡早開始，每日1次，每次30 min。疾病早期可通過看書、聊天及聽音樂等形式提高患者的覺醒能力及辨識能力，進而起到訓練注意力以及記憶力的目的。疾病后期可按患者個體化差異指導其開展語言訓練，先由簡單的字詞開始，逐漸幫助患者恢復言語能力及認知能力。③作業療法（occupational therapy OT）：患者肌力恢復至Ⅲ級時，開始對患者行作業療法，包括對患者上肢功能的訓練、職業訓練及日常生活能力的訓練，使其生活、學習、工作能力得以提高，能夠重返社會的治療方法。每日1次，每次30 min。④中醫特色療法：選取患者的足三里、內關、曲池、伏兔、陽陵泉、勞宮以及陰陵泉等穴位，根據患者病情靈活選穴，留針0.5 h同時給予神燈照射，1次/天，1個療程為30 d，確保起到經絡疏通與活血行氣的功效；選用中藥五子散行患肢中藥熱熨敷，每個部位每日2次，每次20 min；中藥熏洗方煎湯泡足，每晚睡前1次，每次30 min；中藥煎湯熏蒸患肢，每日1次，每次30 min，以促進患肢血液循環，達到活血通絡的作用，減輕患肢疼痛麻木感。

1.3 效果評價。評價指標：對患者護理的效果展開評價，參照神經功能缺損評分量表[3]進行，其中臨床治愈：護理后患者意識正常，水平凝視功能正常，面癱正常、言語基本正常，上肢肌力與手肌力正常V度，且神經功能缺損評分減少100%～91%，病殘程度為0級。顯效：護理后意識基本正常；水平凝視側凝視動作受限；輕癱，可動；交談存在一定的困難，但能夠借助動作表情表達；上肢肌力和手肌力Ⅳ度；神經功能缺損評分減少90%～46%，病殘程度1～3級；有效：護理后意識與護理前比較明顯改善，眼球可側凝視；面癱全癱；可簡單對話但復述有一定難度，言語迂回，存在命名障礙，上肢肌力與手肌力Ⅲ度；神經功能缺損評分減少45%～18%；無效：護理后上述標準均未達到且神經功能缺損評分減少或增加＜18%。

1.4 統計學方法：整理實驗數據，入統計學軟件SPSS20.0數據包中展開處理，其中計數資料通過率（n%）表示，組間差應用χ2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，組間差異經t值檢驗，P值＜0.05時，統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組治療效果分析：實驗組總有效率高于參照組，有統計學意義（χ2=6.2477，P=0.0124），具體數據如下：參照組（n=23）：臨床治愈5例，顯效7例，有效3例，無效8例，總有效率65.2%；實驗組（n=23）：9例臨床治愈，8例顯效，4例有效，2例無效，總有效率91.3%。

2.2 兩組護理前后神經功能改善情況分析：實驗組護理后神經功能改善效果優于參照組，P＜0.05，有臨床可比性，見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分對比（±s，分）

表1 兩組神經功能缺損評分對比（±s，分）

組別 護理前 護理后參照組(n=23) 27.45±6.58 16.28±7.13實驗組(n=23) 27.40±6.59 10.18±8.01 t值 0.0257 2.7280 P值 0.9796 0.0091

3 討 論

腦卒中引起的致殘率與病死率均較高[4]，可對患者日常生活帶來嚴重影響，若患者未接受積極有效的干預，會對其生命安全帶來嚴重威脅，因此采取合適的護理措施極為必要，其對于患者生存質量的改善具有重要作用。

客觀上來說，腦卒中患者神經中樞受損后重組以及代償能力比較強，因此在其康復期采取合理科學的訓練以及認知指導可加速康復進程。康復護理屬于有目的性且全面性的護理模式，將其運用在腦卒中患者臨床護理中能夠使其患肢功能得到盡快恢復，還可有效避免肌原纖維萎縮或者縮短，早期開展康復護理可有效改善患者的運動功能，保障其生命體態的穩定性；康復護理可充分挖掘患者患肢潛能，在改善患者心理情緒的同時增強其肢體訓練及日常生活訓練的主動性，使其積極配合康復訓練工作，確保康復護理順利開展。本研究發現實驗組患者經康復護理后總有效率91.3%顯著要于參照組65.2%，P＜0.05；且神經功能缺損改善的程度大于參照組，P＜0.05，與蔣紅[5]研究結論一致，提示康復護理具有較高的應用價值。

總之，在常規護理的基礎上加用康復護理有利于腦卒中患者盡快恢復機體健康，提高日常生活能力，值得大力推薦。