高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣臨床療效觀察

丁小潔，陳燕，侯秀芹

(川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川 南充 637000)

扁平疣是一種常見的病毒性皮膚病，好發于顏面部、手背等暴露部位，嚴重影響了皮膚的美觀，且可以自身接種傳染，因此需進行治療。目前治療扁平疣的方法雖多，但尚無公認的、有確切療效的方法[1]。本院2016年10月至2017年10月運用高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

192例受試者均為皮膚科門診患者，納入標準：(1)符合扁平疣診斷標準[2]；(2)年齡16～70歲；(3)同意參加本實驗并簽署知情同意書。排除標準：(1)瘢痕體質者；(2)合并有色素脫失或色素代謝障礙性疾病者；(3)合并有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(4)合并有銀屑病進展期、系統性紅斑狼瘡正使用激素或免疫抑制劑等自身免疫性疾病者。剔除標準：(1)出現嚴重不良反應，中途停止治療者；(2)不遵守醫囑者；(3)術后6個月未隨訪者。本研究通過本院科研倫理審批，所有受試者均簽署知情同意書。

用隨機數字法將192例患者分為觀察組和對照組。觀察組96例，男性55例，女性41例，年齡16～67歲，平均年齡33.63歲，病程1～36個月，平均病程9.14個月；對照組96例，男性50例，女性46例，年齡16～70歲，平均年齡29.21歲，病程1～42個月，平均病程10.33個月。兩組患者年齡、性別、平均病程相比均無統計學意義。

1.2 設備

武漢高科恒大光電有限公司生產的CHX-100H型二氧化碳激光治療機，產品注冊號：國食藥監械(準)字2013第3241057號。主要技術參數：激光波長：10.6 μm；激光發射方式：連續發射、單脈沖、重復脈沖、超脈沖；激光輸出功率：連續發射方式：0.3 W、0.5 W、0.8 W、1～25 W，以1 W步進；單/重復/超脈沖發射方式：0.3 W、0.5 W、0.8 W、1～15 W，以1 W步進。

1.3 治療方法

觀察組：皮損術前、術后照相。復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466)皮損處局部外用30 min后，先用碘伏消毒皮膚，調試CHX-100H型二氧化碳激光治療機，激光發射方式選擇超脈沖，輸出功率0.5～3 W，使用二氧化碳激光由邊緣向中心或一側向另一側逐漸掃描燒灼，通常至真皮淺層即可，最后用碘伏棉簽拭去表面焦痂，觀察基底是否有殘留皮損。術后外用復方多粘菌素B軟膏(浙江日升昌藥業有限公司，國藥準字H20061269)，每天3次。囑其1周內保持局部清潔干燥，避免搔抓，自然脫痂，外出時注意防曬。

對照組：皮損術前、術后照相。用棉簽頭沾取少量液氮，對準皮損壓迫1～3次，每次時間3～5 s，待被冷凍皮損顏色變紅、水腫，冷凍完畢。囑其1周內保持局部清潔干燥，避免搔抓，自然脫痂，外出時注意防曬。

觀察組和對照組均給予肌注卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準字S20020019)，隔日1次，每次1 mL，連用8周。

所有患者2～3周后復查，若有殘留皮損，需再次治療，方法同前，直至無殘留皮損為止。術后6個月隨訪，觀察療效及不良反應，統計治療次數。

1.4 觀察方法與評判標準

術后6個月在自然光下距患者30 cm 處目測評定療效及美容效果。痊愈：扁平疣完全去除，創面平整光滑，24周內無復發；顯效：扁平疣完全去除，創面平整光滑，12周內無復發；有效：扁平疣完全去除，創面平整光滑，6周內無復發；無效：皮損未完全消退或皮損完全消退后6周內有復發。總有效率=(痊愈+顯效)/總人數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者有效率和平均治療次數比較

192例受試者全部完成本研究，無剔除病例。術后6個月隨訪，兩組有效率及平均治療次數見表1。觀察組平均治療次數顯著少于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組。

表1 兩組患者療效和平均治療次數比較(n=96)

*P<0.01，χ2=12.18，與對照組總有效率比較；#P<0.01，t=-4.806，與對照組治療平均次數比較。

2.2 不良反應

觀察組激光術后局部皮膚發紅，輕度腫脹，部分可見點狀出血，術后創面結薄痂．約1周脫落，術后2～3周復查，11例(11%)患者有輕度的色素減退，1～6個月逐漸恢復正常皮膚顏色，未出現瘢痕和永久色素改變。對照組冷凍后局部皮膚發紅腫脹，絕大多數患者訴疼痛，但可忍受，術后部分患者冷凍處起小水皰，1周左右消退并結痂，2周左右脫痂，術后2～3周復查，31例(32%)有輕度色素減退，1～6個月逐漸恢復正常皮色，未出現瘢痕和永久色素改變。

3 討論

扁平疣是皮膚科常見的一種病毒性疾病，病原體主要是人乳頭瘤病毒(HPV)3、5、8、9、10、11型，臨床表現為粟粒至綠豆大小的、正常膚色或淡褐色的、高出皮膚的、表面光滑的扁平丘疹，質地柔軟，偶有輕度瘙癢，好發于顏面部、手背及前臂等暴露部位，傳染性強，有自身接種特點[2-7]。目前扁平疣常見的、且較為可靠的治療方法為激光和冷凍，兩者都屬于物理療法。二氧化碳激光在臨床上廣泛應用，主要用原光束或聚焦后產生高溫對病變組織進行燒灼或切割，由于其作用淺表，能量的98%均為靶組織吸收，故對鄰近組織損傷輕微，安全性較大。二氧化碳激光具有創面小、治療效果好、副作用較小、愈合時間短等優勢[8]。超脈沖發射技術使作用于組織上的每個激光脈沖發射時間很短(每個激光作用點由若干激光脈沖組成，激光脈沖最小脈寬可達0.3 ms)，但每個激光脈沖卻具有極高的峰值功率，對靶組織的熱損傷小、碳化輕，對周圍正常組織的擴散性熱損傷極少，副作用少、效果好，皮膚愈合情況良好，避免了普通二氧化碳激光機輸出能量低，容易產生結痂，通過熱傳導損傷周圍正常組織的缺點[9-11]。液氮冷凍是使用極低溫致使組織細胞內外形成冰晶，細胞水分外滲并壞死，微血管閉塞，血管內血栓形成，組織壞死結痂，脫落后形成新上皮組織[12]。本研究顯示，高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣與液氮冷凍治療相比，恢復快，不良反應小，更安全有效。兩種治療方法均出現了不同程度復發，但高能量超脈沖二氧化碳激光治療次數少于液氮冷凍，患者更容易接受。

另外，扁平疣發病與機體免疫有很大關系[13],機體免疫力降低是導致扁平疣的原因之一，而卡介菌多糖核酸注射液通過調節機體內細胞免疫、體液免疫，與其他物理治療方法聯用可以取得更好的治療效果[14]。激光治療前予以合理、有效的鎮痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響。復方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚并達到真皮層的淺表性麻醉鎮痛劑，起效快、止痛止癢，持續時間長[15]。復方多粘菌素B軟膏，使用方便，安全有效，激光治療后予以復方多粘菌素B軟膏，可有效減少創面感染，減少留下瘢痕或色素沉著等不良反應可能[16]。

本研究表明，高能量超脈沖二氧化碳激光治療扁平疣，有著較高的有效率和較少的治療次數，并且未出現明顯不良反應，臨床應用上安全可靠，易于操作，是一種理想的治療方法。