膈下逐瘀湯內服結合熏蒸療法治療氣滯血瘀型痛經30例的臨床研究

張亢亢，羅文，章紅，胡則林，吳晴

（華中科技大學醫院，湖北武漢 430000）

痛經是指女性在經期前后或經期中，出現小腹疼痛或腰骶酸痛，情況嚴重者伴有惡心、嘔吐，甚至影響工作學習和日常生活者，稱之為痛經[1]。中醫認為情志抑郁、起居不慎，或六淫為害，均可導致胞宮氣血運行不暢，經絡不通，“不通則痛”，出現痛經。膈下逐瘀湯內服療法是中醫治療氣滯血瘀型痛經的傳統療法，臨床療效顯著，中藥熏蒸療法能將中藥中的有效成分以離子的形式作用于人體，以溫通經絡，行氣活血，以達到治療疾病的作用。筆者2017年4月—2018年7月期間對膈下逐瘀湯內服結合熏蒸療法治療氣滯血瘀型痛經進行了臨床觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的原發性痛經患者60例，納入標準：參照2005年第2版《中華婦產科學》，均符合原發性痛經診斷標準，經期或在其前后出現周期性小腹疼痛，連續3個月以上，且經婦科檢查女性生殖系統無明顯器質性病變;均具有中醫氣滯血瘀癥型的相關癥狀，小腹疼痛伴有經前乳房脹痛、情緒易煩躁或抑郁、經血色暗有血塊流出等。排除標準：經檢查有器質性改變，不符合中醫氣滯血瘀癥型的原發性痛經，合并特異性陰道炎、子宮內膜炎、腫瘤等其他婦科疾病，合并有腦血管、心血管、肝腎及造血系統等疾病及精神病，對本組研究所用藥物過敏。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。治療組,年齡18～30歲,其中 18～22歲 15 例,23～26歲 10例,27～30歲 5例;參照中華人民共和國衛計委《中藥新藥臨床研究指導原則》修改擬定中痛經癥狀程度量化標準評定出輕度痛經者10例，中度痛經者16例，重度痛經者4例。對照組,年齡 17～30歲,其中 17～22歲 16例,23～26歲 9例,27～30歲5例；輕度痛經者11例，中度痛經者14例，重度痛經者5例。2組患者在年齡和痛經程度方面經統計學分析,差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均內服膈下逐瘀湯，方劑組成：當歸9 g，川芎 6 g，赤芍 6 g，桃仁 9 g，紅花 9 g，枳殼 5 g，延胡索 3 g，五靈脂 6 g，烏藥 6 g，香附 5 g，丹皮 6 g，甘草 9 g。肝氣夾沖氣犯胃，痛而惡心嘔吐者，酌情加吳茱萸、法半夏、陳皮和胃降逆。小腹墜脹或前后陰墜脹不適，酌情加柴胡、升麻行氣升陽。郁而化熱，心煩口苦、舌紅苔黃、脈數者，酌情加梔子、郁金、夏枯草。1劑/d，分早晚2次服用，行經前7 d開始服用至經期開始，7 d為1個療程，每月1個療程，連續治療3個月。觀察組在此基礎上配合中藥熏蒸治療，方劑組成：紅花8 g、當歸 8 g、黨參 6 g、赤芍 7 g、丹參 6 g、川芎 6 g、草烏 6 g、防風 4 g、秦艽 6 g、杜仲 4 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、甘草9 g。儀器采用大連麥迪企業制造智能汽化藥熱器CQ機MD-99N型電腦熏蒸治療艙。用法：將中藥浸泡30 min，用煎藥機煎煮后將藥液倒入熏蒸艙內的藥液槽，當熏蒸艙內溫度達45℃時可給患者進行頭部以下的全身熏蒸，并根據患者耐受力及病情調控溫度，維持在45～47℃，全程30，并密切觀察詢問患者治療過程中的感受，治療后根據患者出汗量給予溫開水補液，于行經前7 d開始治療至經期開始，每個療程7 d，每月1個療程，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

療效判定標準：治愈為疼痛完全消失且連續3個月經周期未見發作;有效為疼痛明顯減輕或疼痛消失，但不能維持3個月;無效為疼痛未見改善甚至加重。總有效=治愈+有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計處理,計數資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果見表1。

表1 治療組和對照組的療效比較[n（%）]

3 討論

《醫宗金鑒，婦科心法要訣》中論經行腹痛，提出“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行。”說明婦人經病，多與七情有關，憂郁、憤怒而致氣血運行不暢容易產生經行腹痛，即痛經。南宋婦科醫家陳沂在《陳秘蘭婦科》中指出：“婦人經水不調，多因氣郁所致。治宣開郁行氣，則血隨氣行，自不致阻塞作痛。”可見治療氣郁血滯型痛經應注重行氣開郁，活血止痛，調理沖任氣血使之通達，通則不痛。

膈下逐瘀湯是治療氣滯血瘀型痛經的經典方劑，方中當歸、川芎、赤芍養血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛；尤其川芎不僅養血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發揮其活血逐瘀，散結止痛的作用。

中藥熏蒸療法屬中藥外治療法，將中藥煎煮后產生的含有中藥離子的藥物蒸汽通過皮膚滲透進入人體內，直接地持續作用于臟腑，經絡，關節，肌肉，藥物蒸汽的熱力作用使皮膚毛孔擴張，血液循環加速，新陳代謝速率提高，加快局部代謝、致痛物質的消除[2]，同時全身熏蒸可緩解患者肌肉緊張和焦慮緊張的情緒，使患者身心放松，從而更好地緩解疼痛。熏蒸所用方劑以活血化瘀，祛風通絡，散寒止痛為組方原則，結合熏蒸療法，能有效預防，緩解經期腹痛，臨床療效較顯著。

從該次研究結果看，與單純內服膈下逐瘀湯止痛比較，中藥內服結合中藥熏蒸療法對輕中度氣滯血瘀型痛經的臨床療效更為顯著，且安全性好、無明顯的不良反應，容易被患者接受，值得在臨床上推廣應用。此次研究也存在一些問題，由于實驗時間及條件的限制，樣本例數較少，且僅對痛經的一種中醫證型進行了臨床研究，在未來的研究中會進行改進。