將靶向治療藥物納入醫保報銷目錄

2017年7月19日，人社部在官網正式對外發布了醫保藥品目錄準入談判結果。其印發的《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》顯示，利拉魯肽注射劑等36種談判藥品納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。據悉，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格，大大減輕了我國患者的醫療費用負擔。然而，這讓人欣喜的結果包含著全國人大代表、民進會員李莉的一份力量。2017年全國兩會，李莉提交了《關于盡快大力推進將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫保報銷目錄的建議》，由她建議的治療腫瘤所需的12種靶向藥物全部納入了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，并且建議得到人社部醫療保險司的答復，答復中表示，將在認真聽取社會各界意見建議的基礎上，會同相關部門建立適應參保人用藥需求和醫藥技術進步的醫保藥品目錄動態調整機制，同時探索建立專利獨家藥品醫保談判準入機制，合理平衡價格和臨床需求，保障基金安全，及時將符合基本醫療保險用藥需求的惡性腫瘤靶向藥納入醫保支付范圍。

【議 案】

關于盡快大力推進將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫保報銷目錄的建議

李 莉

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和社會發展的疾病。世界衛生組織最新公布的數據表明，全球每年有880萬人死于癌癥，占全球每年死亡總人數近1/6。近年來，惡性腫瘤發病率在全球范圍內總體呈增長趨勢。在184個國家和地區中，中國惡性腫瘤發病率總體而言位居中等偏上水平，全球約22%的癌癥新發病例及27%的癌癥死亡病例發生在中國。更重要的是，中國癌癥的數據與發達國家的有明顯差異，中國癌癥病患預后差，生存期短。隨著癌癥發病率和死亡率的攀升，癌癥已經成為中國人最主要的死亡原因，也成為非常重要的公共健康問題。隨著人口老齡化加劇和社會經濟發展，工業化、城市化進程加快，環境因素、生活方式不斷改變，我國腫瘤防控形勢嚴峻。

由于中國人口龐大，做一次癌癥統計耗時需要幾年時間。國家癌癥中心發布的最新數據顯示，全國惡性腫瘤發病率為270.5/10萬。根據2016年全國腫瘤登記中心收集的全國各登記惡性腫瘤登記資料，國家癌癥中心近日發布《2013年中國惡性腫瘤發病和死亡分析》報告，報告顯示，全國2013年新發惡性腫瘤病例約368.2萬例，死亡病例222.9萬例。肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、女性乳腺癌、食管癌是我國主要的常見的惡性腫瘤，約占全部腫瘤新發病例的66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的70%。肺癌可謂腫瘤中的第一殺手。報告顯示，全國惡性腫瘤發病率排第一位的是肺癌，每年新發病例約73.3萬例，其中男性48.9萬人；全國惡性腫瘤死亡第一位的也是肺癌，每年死亡病例約59.1萬例，其中男性約40.2萬人。男性發病相對高于女性；發病率城市高于農村，而死亡率則是農村高于城市。此外，女性甲狀腺癌發病約為10.8萬人，上升趨勢明顯，位居女性惡性腫瘤發病第五位，近十年來每年發病增幅接近20%；男性前列腺癌發病上升較快，每年發病約6萬人。

近年來，我國醫保政策已將多數普通化療、放療治療方式費用納入醫保，為癌癥患者創造了一定的治療條件，但這種治療方案存在創傷性大，造成預后差、生存期短的后果。而惡性腫瘤靶向藥的應用越來越廣泛，其特點是治療效果好，創傷性小，為癌癥患者特別是晚期患者延長生存時間和提高生存質量帶來可能。有些患者甚至通過靶向治療藥物，可以像高血壓、糖尿病患者一樣納入慢性病管理模式，堅持治療控制病情。但由于靶向治療藥物價格昂貴，使不少患者失去了最后的生存希望或“因病致貧”。據向多位腫瘤治療專家了解，得到的可以肯定的結果是，良好的心態是癌癥患者在與癌癥對抗過程中所必須要具備的基礎要素之一，同時積極配合醫生的治療，臨床治療事實證明癌癥也并非是不可戰勝的。將靶向藥物納入醫保，不光能減輕醫患雙方的治療壓力，改善腫瘤治療效果，也能為患者提供確實福利，點燃患者治療腫瘤的信心，產生良好的社會效應。

目前，據最新資料統計，內蒙古、江西、浙江、江蘇、廣東、海南、福建和杭州、廣州、煙臺、青島、珠海等省市已將非小細胞肺癌、結直腸癌、慢性髓性白血病等8種惡性腫瘤所需的12種靶向藥物納入了城鎮基本醫療保險可支付范圍，以減輕惡性腫瘤患者就醫、用藥的經濟負擔。我們應建立健全政府主導、多方分擔的重特大疾病保障制度，將各種癌癥主要靶向治療藥物納入醫保作為落實惡性腫瘤患者醫療保障待遇的重要措施，加快推進實施。近年來，部分省市醫保所納入的腫瘤的12種靶向用藥具體包括：治療her2陽性乳腺癌和her2陽性胃癌的曲妥珠單抗（赫賽汀），治療非小細胞肺癌的鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）、鹽酸埃克替尼片（凱美納）、吉非替尼片（易瑞沙）、重組人血管內皮抑制素（恩度）、克唑替尼膠囊（賽可瑞），治療直腸癌的貝伐珠單抗注射液（安維汀），治療kras野生型轉移結直腸癌的西妥昔單抗注射液（愛必妥），治療濾性非霍奇金淋巴瘤的利妥昔單抗注射液（美羅華），治療慢性髓性白血病的伊馬替尼片（格列衛）和尼洛替尼膠囊（達希納），治療胃腸道間質瘤的伊馬替尼片（格列衛），治療多發性骨髓瘤的硼替佐米（萬珂）。

癌癥患者家庭是小康進程中的弱勢群體，將惡性腫瘤靶向治療藥物盡快納入醫保不僅是政府應盡的責任和義務，也是提高癌癥患者家庭幸福指數造福民生的大事和必要措施，為了讓這些弱勢群體享受到國家改革的紅利，增加他們的幸福感，故建議：國務院高度重視，在精準扶貧的小康進程中，將癌癥患者的無創傷治療進一步實現兜底，牽頭并協同國家衛計委、人社部、省財政部共同組建研討，盡快大力推進將各種惡性腫瘤靶向治療藥物在全國層面納入醫保報銷目錄，使之為患病群眾解決實際困難，防止因癌致貧、因癌返貧現象的發生，真正實現小康路上絕不落下一人。