小劑量右美托咪定對全麻高血壓血流動力學的影響

王 洲

由于高血壓患者在接受全身麻醉手術治療時，很容易出現血壓波動，而血壓的波動又會使得患者血流動力學發生異常，進而影響麻醉效果與手術療效[1]。右美托咪定作為一種具有高選擇性的α2腎上腺受體激動劑，其能夠發揮良好的鎮靜、鎮痛與抑制交感活動效果，故而在臨床中廣泛應用[2]。而研究證實，該藥物的效果與劑量相關，小劑量的右美托咪定對于高血壓患者具有良好的應用效果[3]。因此，本次研究為進一步證實這一觀點，故選取了本院需要實施手術治療的高血壓患者76例進行研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2016年1月-2017年12月行手術治療的76例高血壓患者為研究對象；其中男性46例，女性30例，年齡44～71歲，平均年齡（53.30±4.25）歲，按ASA對病情進行分級，Ⅱ級50例，Ⅲ級26例。納入患者均擇期進行全身麻醉腹部手術，患者合并高血壓史，并滿足手術條件，同時對本次研究知情并簽訂知情同意書；排除對本次研究藥物過敏者。按照隨機分組為對照組與研究組，每組38例，兩組患者的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前準備、麻醉誘導與麻醉維持方法均相同，在此基礎上，在對患者進行麻醉誘導前10 min，給予研究組患者持續微量泵入右美托咪定（國藥準字H20110097），泵注速度為0.2μg/kg-1·h-1，在手術結束前30 min停止泵入。而對照組患者則給予患者濃度為0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H20093915）與研究組相同方法和泵入速度持續泵入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在T0～T5（T0為入室時、T1為插管前1 min、T2為插管時、T3為插管后2 min、T4為拔管前1 min、T5為拔管后2 min）各時間段內的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR）等血流動力學指標變化情況；同時采用RSS鎮靜程度評分表對患者各個時間段進行鎮靜評分，分值越高說明鎮靜效果越好[4]。

1.4 統計學方法 以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，（±s s）表示計量資料，采用t檢驗；百分數表示計數資料，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

表1 兩組不同時間段血流動力學指標比較（±ss）

表1 兩組不同時間段血流動力學指標比較（±ss）

注:對照組、研究組組內各時段與T0時對比，★P＜0.05；組間對比，△P＞0.05，☆P＜0.05。

組別 n 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5研究組 38 SBP(mmHg)130.01±9.11△ 101.76±6.12★△ 108.46±5.02★☆ 117.02±6.05★☆ 117.81±6.11★☆ 119.54±7.04★☆DBP(mmHg)74.02±5.68△ 60.59±4.81★△ 63.51±4.47★☆ 65.42±4.51★☆ 64.88±5.02★☆ 67.08±5.10★☆HR(次/min)81.28±4.54△ 64.02±4.12★△ 75.81±4.66★☆ 72.18±4.16★☆ 69.46±4.11★☆ 70.81±4.02★☆對照組 38 SBP(mmHg)128.94±8.76△ 104.23±6.05★△ 138.69±7.23★☆ 142.66±7.06★☆ 142.53±6.71★☆ 146.51±6.74★☆DBP(mmHg)73.67±5.44△ 62.33±4.11★△ 81.07±5.03★☆ 84.51±5.27★☆ 85.04±4.89★☆ 86.85±5.10★☆HR(次 /min)80.56±4.71△ 63.55±4.22★△ 97.59±5.62★☆ 102.67±5.07★☆ 98.05±5.16★☆ 95.50±5.51★☆

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學指標比較 對研究組進行觀察，患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均較T0時下降（P＜0.05），而對照組患者除了T1時各項血流動力學指標較T0下降之外，其余時間段均較T0時明顯升高（P＜0.05）。而兩組間比較，T0與T1時間段比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段RSS評分比較 研究組患者T1、T2、T3、T4、T5時間段的RSS評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段RSS評分比較（±ss，分）

表2 兩組不同時間段RSS評分比較（±ss，分）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5研究組 38 2.42±0.382.38±0.343.11±0.402.88±0.332.46±0.32對照組 38 1.82±0.261.76±0.302.04±0.372.15±0.311.91±0.28 t 2.67 3.06 4.48 3.70 2.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者在接受手術治療時，由于手術創傷對患者交感神經造成刺激，進而使得其機體兒茶酚胺分泌增加，最終導致患者血壓上升、心率加快，或是出現呼吸急促與躁動等情況[5]。特別是對于高血壓手術患者而言，其發生血流動力學波動的概率更高，使得心臟負荷加重，很容易導致患者出現心腦血管意外事件[6]。因此，對于合并高血壓全身麻醉手術治療的患者，維持其血流動力學穩定尤為關鍵。

本研究表1結果顯示：研究組患者T2、T3、T4、T5時間段的SBP、DBP、HR水平均低于對照組（P＜0.05），這一結果表示，對全身麻醉高血壓患者采用右美托咪定作為復合麻醉手段，對于改善患者手術過程中血流動力學穩定具有積極的作用，相對于常規的氯化鈉輔助麻醉，其效果更好。這是因為該藥物作為全身麻醉復合手段，其能夠有效減少其他麻醉類藥物的使用劑量，這對于減少心肌局部缺血發生率具有明顯效果；而該藥物在泵入后，主要作用于患者藍斑核，進而起到抗焦慮與鎮靜的作用，同時還能夠激動突觸前膜α2受體，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制的作用，使得疼痛信號傳導被阻斷，達到良好的鎮靜、鎮痛效果[7]。這一點通過表2顯示的研究組各個時間段的RSS評分均高于對照組患者（P＜0.05）就得到了證實。而通過降低患者血液中兒茶氨酚的濃度，能夠起到減緩心率、降低患者血壓的效果，進而緩解由于手術應激而導致的血壓升高情況，達到維持患者血流動力學穩定的效果。但需要注意的是，大劑量的使用右美托咪定可導致患者血流動力學紊亂，導致血壓波動，增加麻醉風險[8]。

綜上所述，小劑量右美托咪定有助于維持全身麻醉高血壓患者的血流動力學穩定，麻醉效果較好，是一種安全有效的麻醉方式。