近距離腔內放射治療控制口腔癌術后復發效果分析

陶 冶 倪成勵 朱 霖 周孟平

口腔癌是一種常見的口腔惡性腫瘤，發生率約占所有惡性腫瘤構成的3%[1]。口腔癌的主要類型為鱗狀細胞癌，易出現頸淋巴結轉移，這是造成患者死亡的主要因素[2]。當前，臨床上主要采取頸淋巴結清掃術治療口腔癌，常用術式包括傳統頸淋巴根治性清掃術與肩胛舌骨上頸淋巴清掃術等，均可獲得一定的療效，后者效果更加顯著。然而值得一提的是，口腔癌的復發率較高，因此術后仍應加強治療，以徹底殺滅腫瘤細胞，同時最大化地保護正常組織[3]。基于此，本研究基于安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科收治的64例口腔癌術后患者資料，進一步分析近距離口腔內放射治療控制口腔癌術后復發效果，并對比常規口腔外照射治療與近距離腔內放射聯合常規外照射治療的臨床效果，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月-2017年10月期間安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科收治的64例口腔癌術后患者，所有患者都經手術病理確診，符合口腔癌的臨床診斷標準和本研究的病例納入和排除標準，均已行口腔癌根治術。①本研究的病例納入標準：臨床資料完整、有效；符合口腔癌診斷標準以及手術指征；對本研究知情并同意。②本研究的病例排除標準：嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；精神疾病患者；哺乳、妊娠期婦女。按照不同治療方法將患者分為常規組與聯合組各32例。常規組：男17例，女15例；年齡31～73例，平均年齡（51.3±7.6）歲；術前病變直徑1.0～3.5 cm，平均（2.3±0.7）cm；疾病類型中，舌癌14例，頰癌11例，口底癌5例，牙齦癌2例；術前TNM分期中，Ⅲ期23例，Ⅳ期9例；分化程度中，低分化5例，中分化8例，高分化19例。聯合組：男18例，女14例；年齡31～72例，平均年齡（51.6±7.5）歲；術前病變直徑1.0～3.6 cm，平均（2.4±0.6）cm；疾病類型中，舌癌15例，頰癌10例，口底癌5例，牙齦癌2例；術前TNM分期中，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例；分化程度中，低分化5例，中分化9例，高分化18例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組應用常規外照射治療，聯合組應用近距離腔內放射聯合常規外照射治療。①常規外照射治療方法：照射區域包含病變部位以及頸部淋巴引流部位，照射時保護好正常組織，照射劑量是50～70 Gy。②近距離腔內放射治療方法：于常規外照射治療1周后進行，補充60 Coγ射線照射，視病變部位行近距離腔內照射，術區放置施源器，間隔1.0～1.5 cm；劑量參考點是黏膜下5 mm，10 Gy/次，共治療2～3次，每次間隔3 d。兩組患者治療期間均對其不良反應情況進行密切觀察。

1.3 觀察指標 兩組患者均隨訪6個月～10年，平均（3.8±1.5）年。①對比兩組患者的局部控制率與遠處轉移率。②對比兩組患者的5年生存率與10年生存率。③對比兩組患者的復發率。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的局部控制率與遠處轉移率對比 聯合組患者的局部控制率明顯高于常規組，且遠處轉移率顯著低于常規組（P＜0.05），見表1。結果表明，相較于常規組治療手段，聯合組治療方法可以有效地提升患者的局部控制率，且能夠顯著降低遠處轉移率風險。

2.2 兩組患者生存率對比 兩組患者的5年生存率差異無統計學意義（P＞0.05），而聯合組患者的10年生存率顯著性高于常規組（P＜0.05），見表2。結果表明，聯合組治療方案能夠明顯提高患者的10年生存率。

表1 兩組患者局部控制率與遠處轉移率對比 例(%)

表2 兩組患者5年生存率與10年生存率對比 例(%)

2.3 兩組患者復發率對比 聯合組患者的復發率顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。結果表明，聯合組治療方法可以有效降低患者術后復發率，提高痊愈水平。

表3 兩組患者的復發率對比

3 討 論

口腔癌患者頸部淋巴結轉移率約達30%，這是造成患者術后預后不佳的主要因素之一[4]。頸部淋巴結的轉移和原發病變的位置、臨床分期、嚴重程度等均有一定的關系。為了達到根治腫瘤的臨床效果，臨床上常應用傳統頸淋巴根治性清掃術治療，該術式雖可有效控制頸部淋巴結的轉移，但術中需要切掉頸內靜脈，因此容易導致術后常出現顱內血流回流障礙，副神經的切除則會影響患者的肩功能，胸鎖乳突肌切除后易出現頸部畸形，這些均是較為嚴重的并發癥，會對患者的日常生活與工作造成嚴重影響[5]。并且對于初期患者而言，根治性手術可能會造成過度治療。近幾年，隨著學者們對口腔癌頸部淋巴結轉移特點的不斷研究，一致認為頸深淋巴結縱鏈上部是口腔癌頸部淋巴結最易轉移的部位，其次是下頜下、頦下以及頸深中，這為肩胛舌骨上頸淋巴清掃術治療口腔癌奠定了理論基礎。臨床實踐經驗也表明，肩胛舌骨上頸淋巴清掃術可有效控制頸部淋巴結的轉移，基本上可以保留胸鎖乳突肌、脊副神經、頸內靜脈、頸皮神經等結構，因此患者術后的恢復較快，可明顯提升患者的生活質量，改善其預后[6]。

口腔癌存在較高的復發率，尤其是舌癌與口底癌[7]。舌癌的病變部位主要在于舌的背、側面以及舌腹，其構成比約是舌前的70%，由于這些部位的活動較頻繁，且其淋巴引流豐富，因此轉移率極高，復發率也大大提升[7]。口底癌患者手術治療時，因為解剖條件有限，手術切緣的陽性率較高，且其發病部位的淋巴引流也較為豐富，淋巴結轉移率較高，因此其病灶的侵襲能力較強，導致其復發率高。降低復發率是當前臨床上治療口腔癌的主要目標之一，因此，應積極探討更為有效的治療方案。

近距離腔內放射治療同時配合常規外照射治療口腔癌術后患者，不但大大減少了射線劑量，也能在一定程度上預防放射治療所帶來的并發癥，因此可達到控制病變復發的治療效果。黃培著等探討近距離腔內照射聯合外照射治療對口腔癌術后的療效，結果顯示，患者的病灶控制率、生存率高于單純外照射治療患者，轉移率則低于單純外照射治療患者，而在不良反應發生率方面，兩組對比差異不顯著[8]。本研究對比分析了常規外照射治療與近距離腔內放射聯合常規外照射治療在口腔癌術后復發控制上的臨床效果，結果表明，聯合組的臨床療效與復發控制效果均明顯優于常規組，即近距離腔內放射聯合常規外照射治療在口腔癌術后患者的臨床效果優于常規外照射治療。

綜上所述，近距離腔內放射治療控制口腔癌術后復發的效果理想，可明顯提升局部控制率與生存率，同時也可降低遠處轉移率，值得臨床推廣應用。