腎病綜合征伴下肢深靜脈血栓的危險因素及護理對策

王 磊

原發(fā)性腎病綜合征患者臨床表現(xiàn)主要為蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿[1]。因為腎病綜合征患者存在高脂血癥，增加血液黏稠度，減少血容量，降低血漿白蛋白，同時增加肝代償性合成蛋白，導(dǎo)致抗凝劑纖溶系統(tǒng)失衡、機體凝血等，使血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，進而導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈、腎靜脈等靜脈血栓栓塞。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征主要是因為細胞免疫和體液免疫紊亂所引起，與表達變異、蛋白變異、基因突變等相關(guān)[2]。而腎病綜合征患者合并下肢深靜脈血栓形成的原因則主要是因為腎小球選擇性濾過屏障被破壞，腎小球未過濾組織性纖溶酶原激活物、抗凝血酶、白蛋白等，導(dǎo)致其留在機體內(nèi)，隨尿液排出，進而降低白蛋白水平，肝臟需代償性合成大量白蛋白，增加促栓因子水平，引起促栓、抗栓因子失調(diào)，纖溶系統(tǒng)功能減退、血小板功能亢進而血栓形成[3]。本研究主要分析了腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理對策，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究281例腎病綜合征患者均為我院2016年2月-2018年1月所收治。全部281例患者中，男性165例，女性116例；患者年齡33～71歲，平均年齡（44.7±5.8）歲；體質(zhì)量49～76 kg，平均體質(zhì)量（65.1±7.3）kg；文化水平：175例為初中及以下，82例為高中，24例患者為大專及以上。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：滿足腎病綜合征的相關(guān)診斷標準；不存在溝通障礙和認知障礙；患者簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會研究批準同意。②排除標準：精神障礙和神經(jīng)障礙患者等。

1.3 方法 匯總并統(tǒng)計分析腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，如患者性別、年齡、學(xué)歷、肢體活動情況、有無免疫系統(tǒng)疾病或靜脈曲張、煙酒史、近期有無接受外科手術(shù)治療、近期有無軟組織損傷或骨折、是否留置靜脈管道、有無接受腎穿刺活檢術(shù)、有無心血管疾病、是否大量或長時間應(yīng)用激素、血栓史等，初步篩選腎病綜合征患者合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素，選擇Logistic回歸分析獨立因素，并制定科學(xué)的護理對策，進而預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的單因素分析 全部281例患者中，共32例患者合并下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為11.39%（32/281）。單因素分析結(jié)果顯示，腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素包括大量或長時間使用激素、近3年血栓史、留置靜脈管道、接受腎穿刺活檢術(shù)、心血管疾病、軟組織或骨折、外科手術(shù)、肢體活動受限、3年以上免疫系統(tǒng)疾病或靜脈曲張、年齡≥50歲。見表1。

2.2 腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的多因素分析 腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素包括大量或長時間應(yīng)用激素、近3年血栓史、留置靜脈管道、接受腎穿刺活檢術(shù)、心血管疾病、軟組織損傷或骨折、外科手術(shù)、肢體活動受限、3年以上免疫系統(tǒng)疾病或上靜脈曲張、年齡≥50歲，見表2。

表1 腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

表2 腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的多因素分析

3 討 論

在年齡逐漸增加的過程中，血管彈性和纖溶功能逐漸降低，血小板聚集性和血液黏稠度增加，同時血管粗糙而增加內(nèi)皮受損風(fēng)險，進而導(dǎo)致腎病綜合征患者合并下肢深靜脈血栓形成[4]。如果腎病綜合征患者的病程較長，其淺靜脈血管壁表現(xiàn)為彎曲狀態(tài)，血液容易出現(xiàn)瘀滯，進而形成血栓。下肢節(jié)律性運動能改善靜脈血回流，肢體活動受限或長時間臥床則會導(dǎo)致肌肉活動喪失或減弱，減緩下肢靜脈血流速度，容易出現(xiàn)血液瘀滯而引起靜脈血栓。外科手術(shù)則會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，損傷或壓迫血管，對凝血平衡造成破壞，導(dǎo)致抗凝劑溶血系統(tǒng)系統(tǒng)、血液瘀滯，進而讓下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險增加[5]。軟組織損傷、下肢骨折則會損傷血管內(nèi)膜和血管壁，凝血系統(tǒng)被激活，釋放大量的炎性介質(zhì)，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，進而發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。心血管疾病患者常常存在動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致血小板系統(tǒng)活動、血管增厚，增加凝血因子，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。靜脈置管時間較長則會損傷血管內(nèi)膜，血小板被激活，釋放大量生物活性物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；除此之外大量凝血因子被釋放，外源性凝血途徑被激活，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)而形成血栓。心力衰竭會減緩血流速度，對下肢靜脈血液回流造成影響，血流瘀滯、變慢，進而形成血栓。如果患者存在血栓史，則更容易出現(xiàn)纖維蛋白沉積，進而增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。皮質(zhì)激素會促進凝血因子水平上升和血小板形成，同時形成高脂血癥，進而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)加重。

臨床中應(yīng)針對腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素，制定有針對性的護理對策：加強監(jiān)控宣教工作，向患者詳細講解治療的作用和目的，讓患者及其家屬能了解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識，讓其治療積極性提高，掌握自我報告異常癥狀和自我評價的正確方法。如果患者能下床活動，則應(yīng)指導(dǎo)患者開展足部鍛煉，改善其下肢血液循環(huán)；如果患者不能自行活動，則應(yīng)按摩足踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、比目魚肌，減少血液瘀滯。骨折患者和接受大手術(shù)治療的患者術(shù)后應(yīng)適當抬高患肢，改善靜脈血液回流。臥床期間應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，并加強主動功能鍛煉和被動鍛煉，在患者病情允許的情況下應(yīng)及時下床活動。如果患者手術(shù)時間過長，則應(yīng)穿彈力襪，進而來對靜脈過度擴張進行限制。如果患者存在腿部嚴重水腫、肺水腫、充血性心力衰竭，則應(yīng)禁用。如果患者具有水腫癥狀，則應(yīng)盡可能減少不需要的血管穿刺，讓血管內(nèi)壁、血管壁損傷有效減少。

總之，臨床醫(yī)護人員應(yīng)了解腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的高危因素，加強范圍因素，針對患者的具體情況制定科學(xué)的護理對策，進而有效預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓。