前列腺癌根治術后尿失禁患者康復護理分析

汪 斐 張紅琴 周宏霞

前列腺癌是一種男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率僅次于肺癌，位居癌癥死亡的第二位[1]。常見癥狀有疼痛、排尿障礙、血尿、前列腺增生、尿道阻塞等，發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移時會引起骨痛。手術治療是目前治療前列腺癌的首選方法。早期前列腺癌最有效的治療方法之一是前列腺根治術，對于前列腺癌局限在前列腺包膜內(nèi)還沒有發(fā)生擴散或轉(zhuǎn)移的患者，成功率高，但是手術創(chuàng)傷大，術后引起的并發(fā)癥多，尿失禁就是其中最常見的一種，發(fā)生率達到0.3%～65.6%[2]，由于尿失禁患者不自主的尿液流出，給患者的身心都造成很大的困擾，因此成為前列腺癌根治術后主要的護理問題。本文就前列腺癌根治術后尿失禁的康復護理進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年2月-2018年2月收治的前列腺癌根治術后尿失禁患者50例作為本次研究對象，隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各25例患者；對照組，年齡56～75歲，平 均年齡（62.48±2.56）歲，病程6～59 d，平均病程（37.25±3.15）d，尿失禁1級8例，2級10例，3級7例。觀察組，年齡58～78歲，平均年齡（62.12±3.52）歲，病程6～60 d，平均病程（25.63±3.12）d，尿失禁1級9例，2級10例，3級6例。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準[3]①納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為前列腺癌并行前列腺癌根治術且術后出現(xiàn)尿失禁的患者；過往無尿失禁史；無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意；患者意識清晰可以有效配合。②排除標準：資料不完整；合并心、腦、腎功能不全者；意識不清，有溝通障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，包括日常用藥、飲食和生活護理，術后在拔除導尿管時，指導患者訓練肛提肌功能，并進行心理疏導。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上接受康復護理干預。①鍛煉盆底肌功能康復護理：指導患者在術后盡早鍛煉盆底肌功能。患者用腹部吸氣，保持適當頻率，帶動會陰及肛門部進行收縮，保持30s每次，1組訓練100次，每日早中晚各鍛煉1組，堅持1個月為1個療程，本次研究觀察組患者完全3個療程。生物反饋和電刺激治療，監(jiān)測盆底肌肌電活動，轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號，有效指導患者正確進行盆底肌訓練。②常規(guī)護理：指導患者進行外陰皮損護理，為患者講解尿失禁的護理和功能恢復知識。指導患者排尿后及時清潔換衣，需要時擦爽身粉等，及時補充水分，避免辛辣食物，睡前不食用流質(zhì)食物并提前排空尿液。③用藥護理：臨床常用藥物鹽酸米多君治療尿失禁有一定療效，但也易出現(xiàn)不良反應，耐藥性差。患者服藥期間醫(yī)護人員要做好預防和處理的準備。④心理護理：患者由于身體異味、外陰皮損、病程長等，導致患者對預后沒有信心，常出現(xiàn)抑郁、自尊受損等消極悲觀的情緒，不利于患者的身心健康，醫(yī)護人員要及時與患者溝通，講解疾病知識，心理暗示等幫助鼓勵患者的恢復訓練[4]。

1.4 觀察指標 ①尿功能恢復情況比較：患者能夠穩(wěn)定控制排尿過程，為顯效；不穩(wěn)定但是偶爾能夠控制排尿過程，為有效；患者尿失禁情況無任何改善為無效。②尿失禁持續(xù)時間和患者主觀幸福感比較。主觀幸福感用MUNSH量表評價，包括體驗和情感，包括正性因子和負性因子和12條目，0～48分，分值高低于患者幸福感呈正性相關。③護理前后患者生活質(zhì)量GQOL-74評分比較，包括軀體、社會、心理功能及物質(zhì)生活4個方面，分值與患者生活質(zhì)量呈正性相關[4～5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用（±s s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者尿功能恢復情況比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。感MUNSH評分比較 觀察組患者尿失禁持續(xù)時間比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者MUNSH評分高于對照組，觀察組患者主觀幸福感明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者尿功能恢復情況比較 （例）

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時間和MUNSH評分對比（±ss）

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時間和MUNSH評分對比（±ss）

組別 n尿失禁持續(xù)時間（d） MNUSH評分（分）觀察組 25 2.35±0.82 18.25±3.26對照組 25 6.87±3.65 12.63±3.42 t 12.06 13.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比 生活質(zhì)量對比包括軀體功能、社會功能、疼痛狀況、心理功能。護理前兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理干預后觀察組患者各項指標都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±ss，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±ss，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 疼痛狀況 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 25 67.25±3.12 81.36±2.58 67.31±1.25 85.12±0.21 71.22±3.16 84.36±1.28 70.41±3.61 86.12±6.13對照組 25 67.36±2.18 72.25±1.28 68.26±1.32 77.54±1.02 71.57±2.36 75.42±1.62 70.51±3.22 72.82±2.05 t 1.09 13.96 0.34 14.18 0.37 15.03 1.02 19.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著生活方式的改變和人口老齡化的影響，前列腺癌在我國的發(fā)病率也在不斷上升。前列腺癌的標準治療為手術治療，前列腺癌根治術是目前標準的局限性前列腺癌的治療方法，但是手術創(chuàng)面較大，并發(fā)癥多，尿失禁就是其中一種，其中92%患者能夠自主控制排尿，0.3%的病情嚴重的患者需要放置人工括約肌[6～7]。由于尿失禁患者常出現(xiàn)身體異味、外陰破損、功能恢復需要時間長、治療費用高等，給患者心理健康和生活質(zhì)量造成極大影響。因此，前列腺癌根治術后尿失禁的護理也越來越重要。

本次研究選取了本院收治的50例前列腺癌根治術后尿失禁的患者，隨機分為兩組，每組25例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取康復護理干預。觀察組患者尿功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），護理干預后觀察組生活質(zhì)量（GQOL-74）評分明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組明顯尿失禁持續(xù)時間比對照組短（P＜0.05），MUNSH評分比較，觀察組患者主觀幸福感明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過康復護理對患者進行盆底肌鍛煉、生物反饋和電刺激治療、心理疏導等，可以促使患者加強控制盆底肌自主收縮的訓練，可以促進尿道關閉功能的恢復，同時調(diào)節(jié)患者的負面情緒，提高了患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。

綜上所述，對前列腺癌根治術后尿失禁患者采取康復護理干預極大的促進了患者尿功能恢復和心理健康、生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應用。