早期綜合護理減輕鼻咽癌放療副作用的效果分析

夏 露

鼻咽癌是臨床發病率較高的一種惡性腫瘤，本病會對患者的生命健康造成嚴重威脅，具有較高的病死率[1]。現階段，臨床還沒有針對鼻咽癌的確切治療手段，放射治療是目前最為常用的一種鼻咽癌治療手段，實踐證實其在鼻咽癌治療中具有較好的效果，但是放療在殺滅腫瘤細胞的同時也會對正常細胞組織造成一定程度的損傷，從而引發多種不良反應[2]。有效的護理干預措施能夠在一定程度上減輕鼻咽癌放療副作用。本院為減輕鼻咽癌放療副作用，對患者實施了早期綜合護理，現將其應用情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院在2015年3月-2018年3月收治的60例接受放射治療的鼻咽癌患者作為研究對象。①納入標準：符合鼻咽癌診斷標準，并經組織病理學檢查證實，均接受根治性放射治療；年齡20～70歲；意識清醒，有正常的交流能力；患者知情同意。②排除標準：伴有嚴重貧血、全身感染、惡病質等嚴重并發癥者；精神病人；意識障礙者。根據患者的入院先后順序分為兩組，每組30例：觀察組男17例，女13例，年齡30～69歲，平均年齡（46.3±3.4）歲，病程3～6個月，平均（4.2±1.2）個月；對照組男15例，女15例，年齡27～71歲，平均年齡（48.0±2.9）歲，病程1～5個月，平均（3.9±0.8）個月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組患者均使用瓦里安IGRT 6MV X線加速器進行常規分割照射，電子線檔：6 MeV、10 MeV、14 MeV。先對面頸聯合野+下頸鎖骨上前切線野進行照射，36～40 Gy/18-20 F，然后改為面頸聯合野+頸后電子線野，50～60 Gy/25～30 F，鼻咽部病灶加量，耳前野70 Gy/35 F，最后結束放療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理，包括遵醫用藥、飲食護理、患處護理等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者接受早期綜合護理，即在對照組護理基礎上增加以下護理措施：①心理干預：護理人員要在患者入院后及時地對患者進行心理干預，通過向患者說明疾病及放療相關知識，提高患者對疾病及放療的認知水平。向患者列舉成功案例，以增強患者的治療信心。護理人員在與患者溝通交流時，要站在患者的立場考慮問題，多理解、寬慰患者，同時還要動員患者家屬多關心、支持、陪伴患者，讓患者能夠堅定治療信心，以堅強、樂觀的心態面對疾病。②飲食及運動干預：鼻咽癌患者在接受放療后，容易發生食欲減退、咽干、煩躁、口渴等癥狀，同時也會降低患者的機體免疫力，影響放療效果。為此，護理人員要根據患者的具體情況，為其制定個性化的飲食方案，讓患者多攝入清淡、易消化以及富含維生素和優質蛋白的食物，忌食溫熱、辛辣、刺激類食物。另外，我科配備了營養師，由營養師對患者進行營養篩查，對存在營養風險的患者給予配方制劑干預，如應用蛋白粉、代餐等。鼓勵患者平時進行適當鍛煉，護理人員可根據患者的年齡、病情為患者制定相應的運動方案，患者可通過做操、散步、打太極等運動方式來增強體質。③口腔護理：放療過程中，放射線會對口咽黏膜組織造成直接損傷，患者容易產生口咽黏膜反應，出現口腔炎、張口困難等癥狀。因此，護理人員應做好患者的口腔護理工作，比如經常含漱，多飲用具有清熱解毒功效的茶飲，餐后及時清潔口腔，用餐前后使用甘花漱口液以及生理鹽水+維生素B12+地塞米松+慶大霉素混合液交替含漱。④鼻腔沖洗護理：放療后，患者可能出現不同程度的鼻腔黏膜反應，患者容易產生鼻塞、鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物增多等癥狀，所以放療后需要對鼻腔進行沖洗。在沖洗鼻腔前，護理人員要主動向患者說明進行鼻腔沖洗的目的及必要性，以取得患者的理解與配合。在進行鼻腔沖洗時，指導患者取坐位，患者頭部前傾，使用裝有沖洗液的輸液瓶與一次性輸液器與沖洗頭連接好后，將沖洗頭放入患者一側的鼻前庭，讓水緩慢流入鼻腔，然后經對側鼻孔流出，然后按照相同的方法對另一側進行沖洗。密切注意沖洗液性質、量及顏色變化，若發現有鼻出血情況，要立即暫停沖洗，以免出血增多或引發感染。沖洗完成后，囑患者不得用力擤鼻以免引起鼻咽腔出血。⑤局部皮膚護理：囑患者要隨時保持照射野皮膚的干燥、清潔，盡可能避免對照射野皮膚進行刺激、摩擦，避免暴曬，避免涂抹含重金屬的化妝品。如果患者出現局部皮膚瘙癢，可給予滑石粉或爐甘石洗劑涂擦止癢。放療期間若出現皮膚干性反應，可外擦冰片滑石粉，對于發生濕性皮炎者，要先用生理鹽水清洗，再使用比亞芬或者沙棘籽油涂擦，皮膚破潰時禁用，患者平時要著低領、寬松、柔軟的衣物。⑥功能訓練：在放療開始時，指導患者正確按摩顳頜關節，經常活動咀嚼肌，每天進行張口訓練（如搓齒、咬合、支撐、被動、彈舌、鼓腮等），并進行頸部功能鍛煉（如搖頭、點頭、轉頭等）。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的放療副作用（放射性皮炎、鼻腔黏膜反應、口腔炎等）發生情況。②放療副作用程度參考WHO制定的分級標準，分為Ⅰ～Ⅳ級，級別越高說明反應越嚴重。③放療前后，分別運用QLQ-30（歐洲癌癥研究和治療組織制定的生存質量核心量表）與QLQ-H&N35（頭頸癌患者生存質量測定特異性量表）測定兩組患者的生活質量。QLQ-30量表由5個功能子量表、3個癥狀子量表和6個單項條目組成，功能量表評分越高說明功能狀態越好，癥狀量表及單項條目評分越高說明生存質量越差。QLQ-H&N35量表包含35個測量條目，評分越高說明癥狀越嚴重，生活質量越差。總評分=功能量表評分+癥狀量表評分+單項條目評分+H&N35量表評分。評分越高，生存質量越差。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（±s s）比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者放療副作用發生率比較 觀察組患者的放射性皮炎、鼻腔黏膜反應、口腔炎、張口困難發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的放療副作用發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者放療副作用程度比較 兩組的放療副反應程度比較存在顯著性差異，觀察組放療副反應Ⅰ級者占比顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者放療副作用程度比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質量比較 兩組患者放療前的生活質量總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者放療后的生活質量總評分均有所降低，并且對照組患者的降幅比觀察組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者放療前后的生活質量總評分比較（±ss，分）

表3 兩組患者放療前后的生活質量總評分比較（±ss，分）

組別 n 放療前 放療后觀察組 30 90.05±15.57 87.52±20.76對照組 30 89.96±14.79 76.68±23.38 t 0.032 2.685 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

由于鼻咽癌組織對放射線較為敏感，所以臨床治療鼻咽癌多采用放射治療。但是由于放射治療的療程較長，并且會對周圍正常組織、細胞產生一定的損害，所以患者在放療期間容易產生程度不一的不良反應[3～4]。鼻咽癌放療患者較常發生的副作用有口腔黏膜反應、腮腺急性反應、放射野皮膚反應等等，這些不良反應的發生會加重患者的痛苦，同時也會動搖患者的治療信心，降低患者的治療依從性，影響放療效果[5]。

對行放療的鼻咽癌患者加強護理，對于減輕放療副作用具有重大意義。為減輕鼻咽癌患者的放療副反應，本院從心理干預、飲食及運動干預、口腔護理、局部皮膚護理、功能訓練幾方面對患者實施了早期綜合護理，結果顯示觀察組的放射性皮炎、鼻腔黏膜反應、口腔炎、張口困難發生率均顯著低于對照組，在副反應嚴重程度方面，觀察組放療副反應Ⅰ級者占比顯著高于對照組。這一結果與國內相關文獻報道[6～7]結論相符，說明早期護理干預的實施能夠有效減少鼻咽癌患者放療副作用，減輕放療副作用程度。結果還顯示兩組患者放療后的生活質量總評分均有所降低，但對照組的降幅比觀察組更明顯。這是因為放射治療產生的副作用增加了患者的軀體和心理痛苦，所以患者放療后的生活質量有所降低，但是早期綜合護理干預的實施能夠有效減輕放療副作用，所以患者放療后生活質量的下降幅度更小。

綜上所述，早期綜合護理能夠有效減少鼻咽癌放療不良反應發生率，減輕放療不良反應程度，改善患者的生存質量，具有重要的臨床應用價值。