尿毒癥血液透析患者實施細節(jié)護理的效果觀察

黃秋航

在現(xiàn)代護理模式逐漸完善的過程中，細節(jié)護理作為一種新型的護理模式，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。細節(jié)護理是從細節(jié)出發(fā)，對患者治療期間的需求加以關(guān)注，對不必要的損傷進行有效預(yù)防和控制。細節(jié)護理不但能讓護理對策更加完整和仔細，同時也讓以患者為中心的護理理念得到了充分體現(xiàn)，能讓患者的合理需求得以有效滿足[2]。尿毒癥患者血液透析期間常常出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，進而影響透析效果，降低患者生活質(zhì)量。本研究主要觀察分析了尿毒癥血液透析患者實施細節(jié)護理的效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選70例接受血液透析治療的尿毒癥患者均為我院2016年2月-2017年10月所收治。①納入標準：簽署知情同意書；為血液透析誘導(dǎo)期尿毒癥患者；透析方案一樣；每周進行2～3次血液透析，每次4 h；透析時間大于1年。②排除標準：伴腎臟外的其他內(nèi)科疾病患者。隨機將70例患者分成兩組，各35例。對照組中，19例男性，16例女性；患者年齡44～67歲，平均年齡（57.1±5.3）歲；透析時間13～118個月，平均（43.3±12.6）個月；原發(fā)病為：5例患者為多囊腎，10例患者為糖尿病腎病，9例患者為高血壓腎病，11例患者為慢性腎小球腎炎。實驗組中，21例男性，14例女性；患者年齡43～68歲，平均年齡（56.8±5.7）歲；透析時間13～120個月，平均（44.1±13.3）個月；原發(fā)病為：6例患者為多囊腎，8例患者為糖尿病腎病，12例患者為高血壓腎病，9例患者為慢性腎小球腎炎。兩組患者年齡、性別、透析時間以及原發(fā)病等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理：在患者首次接受血液透析治療時，應(yīng)對患者的基本信息進行了解，為患者提供有效的健康宣教，和患者的主管醫(yī)生進行交流，對透析效果進行有效的評估、評價、實施和計劃，結(jié)合患者具體情況對運動、飲食和護理方案進行及時修改，向患者詳細講解血液透析的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握水分控制的正確技巧，并向患者講解中心靜脈導(dǎo)管和動靜脈內(nèi)瘺的自我護理知識。

1.2.2 實驗組 實驗組患者則在常規(guī)護理的同時，應(yīng)用細節(jié)護理，具體護理內(nèi)容：①建立健康檔案：在對患者基本信息進行了解的同時，還應(yīng)對患者的飲食習(xí)慣、文化水平、透析情況、消化功能等進行記錄；為患者制定健康檔案，具體內(nèi)容為每天的尿量、進食量、運動量、血壓、食物類別、飲水量；結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況和脫水量為其制定科學(xué)的食譜；每月評估患者的飲食情況、體質(zhì)量增長情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。②調(diào)整運動方式和飲食方案：在患者接受血液透析治療大約1周時，護理人員應(yīng)對患者的飲食狀況進行了解，對食物中的蛋白質(zhì)、水分和鉀的含量進行計算。結(jié)合患者每天的飲水量、尿量、進食量以及運動量等變化情況，并根據(jù)其飲食習(xí)慣，對運動方式和飲食方案進行調(diào)整。③心理護理：積極評估患者血液透析期間的心理變化，及時疏導(dǎo)患者不良情緒。如果患者存在恐懼、絕望、抑郁、焦慮心理，則應(yīng)詳細告知患者血液透析的意義，鼓勵和支持患者，讓其自信心顯著提高，讓患者能及時適應(yīng)；如果患者存在自悲心理，則應(yīng)和患者進行主動地交流，透析室內(nèi)可安裝電視機，緩解患者枯燥和無聊的情緒；對患者進行鼓勵，讓其積極參加各種社會活動，構(gòu)建良好的人際關(guān)系。④并發(fā)癥護理：護理人員應(yīng)根據(jù)自身工作經(jīng)驗，并對相關(guān)文獻進行查閱，進而制定科學(xué)的疾病保健知識手冊，發(fā)放到每一位患者手中，提高患者自我保健意識，有效預(yù)防并發(fā)癥。如果患者在血液透析期間已出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)及時給予有針對性的處理。例如在患者出現(xiàn)高血鉀時，應(yīng)對富含鉀的食物進行嚴格控制，指導(dǎo)患者家屬通過有效的方法來降低食物中的鉀含量，比如可以先將富含鉀的蔬菜切成段，然后將其浸泡在水中等。如果患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，應(yīng)采用扣眼穿刺，完成血液透析后應(yīng)選擇正確的方法壓迫，并對患者進行指導(dǎo)，讓其掌握內(nèi)瘺血管的檢查方法，在出現(xiàn)異常時應(yīng)及時就醫(yī)，叮囑患者血液透析應(yīng)保持規(guī)律。

1.3 臨床觀察指標 ①統(tǒng)計記錄患者血液透析期間感染、低血鉀、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。②分別于護理前和護理后6個月，選擇GQOLI-74問卷來評估患者的生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能；總分為100分，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分的比較 護理前兩組患者的GQOLI-74問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后實驗組的GQOLI-74問卷評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后的生活質(zhì)量評分比較（±ss，分）

表2 護理前后的生活質(zhì)量評分比較（±ss，分）

組別 n 護理前 護理后實驗組 35 42.3±5.4 65.7±4.5對照組 35 43.3±4.7 51.4±4.3 t 0.8264 13.5922 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段臨床中在對尿毒癥患者進行治療時，血液透析是最常用和最有效的方法之一，通過血液透析治療能讓尿毒癥患者的生存時間顯著延長[4]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析治療的尿毒癥患者在治療時間逐漸延長的過程中，患者機體營養(yǎng)狀況受到的影響也越來越嚴重，不但會讓血液透析期間的并發(fā)癥增加，同時還會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[5]。

為尿毒癥血液透析患者提供細節(jié)護理，通過對血液透析期間的并發(fā)癥制定有針對性的護理對策，讓患者合理搭配自身飲食，并教會患者判斷動靜脈內(nèi)瘺有無閉塞、觀察自身病情等，讓其掌握自我護理對策方法，進而有效預(yù)防并發(fā)癥，也可在出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時進行有針對性的處理。本研究實驗組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示可以降低透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。護理前兩組患者的GQOLI-74問卷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后實驗組患者的GQOLI-74問卷評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為尿毒癥血液透析患者提供細節(jié)護理雖然能取得比較理想的效果，但是在實際的應(yīng)用中也應(yīng)注意以下事項：在患者接受血液透析前，應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、文化程度、家庭情況、營養(yǎng)狀況等進行調(diào)查，結(jié)合患者的實際情況制定有針對性的護理對策，為細節(jié)護理長期、連續(xù)和系統(tǒng)的開展提供科學(xué)依據(jù)[6]。除此之外還應(yīng)對防治并發(fā)癥的細節(jié)加以關(guān)注和重視，讓患者血液透析治療的依從性和連續(xù)性及血液透析效果顯著提高。

總之，為尿毒癥血液透析患者提供細節(jié)護理，能讓透析并發(fā)癥顯著降低，讓患者生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用價值。